關于進一步推進醫(yī)養結合發展的指導意見

國衛老齡發〔2022〕25号

各省、自治區(qū)、直轄市人(rén)民政府，國務院各部委、各直屬機構：

推進醫(yī)養結合是優化老年健康和(hé)養老服務供給的重要舉措，是積極應對人(rén)口老齡化、增強老年人(rén)獲得(de)感和(hé)滿意度的重要途徑。近年來(lái)，醫(yī)養結合政策不斷完善，取得(de)積極進展，但(dàn)在政策支持、服務能力、人(rén)才建設等方面仍存在一些(xiē)難點堵點問題。各地各相關部門(mén)要堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為(wèi)指導，認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，進一步完善政策措施，着力破解難點堵點問題，促進醫(yī)養結合發展，不斷滿足老年人(rén)健康和(hé)養老服務需求。經國務院同意，現提出以下意見：

一、發展居家(jiā)社區(qū)醫(yī)養結合服務

（一）積極提供居家(jiā)醫(yī)療服務。各地要結合實際建立完善居家(jiā)醫(yī)療服務規範、技(jì)術(shù)指南和(hé)工作(zuò)流程，明(míng)确相關政策，支持有(yǒu)條件的醫(yī)療衛生(shēng)機構為(wèi)居家(jiā)失能（含失智，下同）、慢性病、高(gāo)齡、殘疾等行(xíng)動不便或确有(yǒu)困難的老年人(rén)提供家(jiā)庭病床、上(shàng)門(mén)巡診等居家(jiā)醫(yī)療服務。推進“互聯網+醫(yī)療健康”、“互聯網+護理(lǐ)服務”，創新方式為(wèi)有(yǒu)需求的老年人(rén)提供便利的居家(jiā)醫(yī)療服務。（國家(jiā)衛生(shēng)健康委、工業和(hé)信息化部、國家(jiā)中醫(yī)藥局、國家(jiā)疾控局等按職責分工負責，地方各級人(rén)民政府負責落實。以下均需地方各級人(rén)民政府落實，不再列出）

（二）增強社區(qū)醫(yī)養結合服務能力。實施社區(qū)醫(yī)養結合能力提升行(xíng)動，有(yǒu)條件的社區(qū)衛生(shēng)服務機構、鄉鎮衛生(shēng)院或社區(qū)養老服務機構、特困人(rén)員供養服務機構（敬老院）利用現有(yǒu)資源，內(nèi)部改擴建一批社區(qū)（鄉鎮）醫(yī)養結合服務設施，重點為(wèi)失能、慢性病、高(gāo)齡、殘疾等行(xíng)動不便或确有(yǒu)困難的老年人(rén)提供醫(yī)養結合服務。紮實做(zuò)好基本公共衛生(shēng)服務，積極推進老年健康與醫(yī)養結合服務項目實施，加強老年病預防和(hé)早期幹預。發揮中醫(yī)藥和(hé)中西醫(yī)結合在養生(shēng)保健、慢性病防治等方面的優勢，推動中醫(yī)藥進家(jiā)庭、進社區(qū)、進機構。有(yǒu)條件的地方可(kě)按照知情、同意、自願的原則，為(wèi)老年人(rén)免費接種流感、肺炎等疫苗。在做(zuò)實老年人(rén)家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約服務的基礎上(shàng)，穩步提高(gāo)失能、慢性病、高(gāo)齡、殘疾等行(xíng)動不便或确有(yǒu)困難的老年人(rén)家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約服務覆蓋率。（國家(jiā)衛生(shēng)健康委、國家(jiā)發展改革委、民政部、财政部、自然資源部、住房(fáng)城鄉建設部、國家(jiā)中醫(yī)藥局、國家(jiā)疾控局、中國殘聯等按職責分工負責）

二、推動機構深入開(kāi)展醫(yī)養結合服務

（三）支持醫(yī)療衛生(shēng)機構開(kāi)展醫(yī)養結合服務。鼓勵醫(yī)療衛生(shēng)機構依法依規在養老服務機構設立醫(yī)療服務站(zhàn)點，提供嵌入式醫(yī)療衛生(shēng)服務。推動醫(yī)療衛生(shēng)機構将上(shàng)門(mén)醫(yī)療服務向養老機構拓展，為(wèi)符合條件的入住養老機構的老年人(rén)提供家(jiā)庭病床、上(shàng)門(mén)巡診等服務。各地要優化醫(yī)療資源布局，通(tōng)過新建、改擴建、轉型發展等方式，加強康複醫(yī)院、護理(lǐ)院（中心、站(zhàn)）和(hé)安甯療護機構建設，支持老年醫(yī)學科和(hé)安甯療護科發展，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級及以下醫(yī)療衛生(shēng)機構轉型，開(kāi)展康複、護理(lǐ)以及醫(yī)養結合服務。推動建設老年友(yǒu)善醫(yī)療衛生(shēng)機構，方便老年人(rén)看病就醫(yī)。公立醫(yī)療衛生(shēng)機構開(kāi)展居家(jiā)醫(yī)療服務、醫(yī)養結合簽約服務，以及醫(yī)療資源富餘的二級及以下公立醫(yī)療衛生(shēng)機構利用現有(yǒu)床位開(kāi)展養老服務，要嚴格執行(xíng)相關規範，收入納入醫(yī)療衛生(shēng)機構收入統一管理(lǐ)。（國家(jiā)衛生(shēng)健康委、國家(jiā)發展改革委、民政部、國家(jiā)中醫(yī)藥局等按職責分工負責）

（四）提升養老機構醫(yī)養結合服務能力。各地要在摸清失能等老年人(rén)底數(shù)的基礎上(shàng)，結合入住需求和(hé)意願，采取差異化補助等多(duō)種措施，推動養老機構改造增加護理(lǐ)型床位和(hé)設施，支持社會(huì)力量建設專業化、規模化、醫(yī)養結合能力突出的養老機構，主要接收需要長期照護的失能老年人(rén)。各地要指導支持養老機構、醫(yī)療衛生(shēng)機構開(kāi)展簽約合作(zuò)，為(wèi)養老機構提供預約就診綠色通(tōng)道(dào)、上(shàng)門(mén)巡診等服務，做(zuò)實合作(zuò)機制(zhì)和(hé)內(nèi)容，提高(gāo)醫(yī)養結合簽約服務質量。鼓勵大(dà)型或主要接收失能老年人(rén)的養老機構內(nèi)部設置醫(yī)療衛生(shēng)機構，支持內(nèi)設醫(yī)療衛生(shēng)機構加強能力建設，提升診療服務質量。（民政部、國家(jiā)發展改革委、國家(jiā)衛生(shēng)健康委、國家(jiā)中醫(yī)藥局、國家(jiā)疾控局等按職責分工負責）

三、優化服務銜接

（五）加強醫(yī)療養老資源共享。各地要推動社區(qū)醫(yī)療衛生(shēng)、養老服務、扶殘助殘等公共服務設施統籌布局、資源共享。推進社區(qū)衛生(shēng)服務機構與社區(qū)養老服務機構、社區(qū)康複站(zhàn)，鄉鎮衛生(shēng)院與特困人(rén)員供養服務機構（敬老院），村衛生(shēng)室與農村幸福院、殘疾人(rén)照護機構統籌規劃、毗鄰建設，采取多(duō)種有(yǒu)效方式，實現資源共享、服務銜接。将養老機構內(nèi)設的醫(yī)療衛生(shēng)機構納入醫(yī)療聯合體(tǐ)管理(lǐ)，與醫(yī)療聯合體(tǐ)內(nèi)的牽頭醫(yī)院、康複醫(yī)院、護理(lǐ)院（中心、站(zhàn)）等建立雙向轉診機制(zhì)，提供一體(tǐ)化、連續性服務，實現醫(yī)療、康複、護理(lǐ)、養老服務資源的高(gāo)效協同。鼓勵基層積極探索相關機構養老床位和(hé)醫(yī)療床位按需規範轉換機制(zhì)。（國家(jiā)發展改革委、民政部、自然資源部、住房(fáng)城鄉建設部、國家(jiā)衛生(shēng)健康委、國家(jiā)醫(yī)保局、國家(jiā)中醫(yī)藥局、中國殘聯等按職責分工負責）

（六）積極發揮信息化作(zuò)用。依托全民健康信息平台和(hé)“金民工程”，建設全國老齡健康信息管理(lǐ)系統、全國養老服務信息系統，全面掌握老年人(rén)健康和(hé)養老狀況，分級分類開(kāi)展相關服務。實施智慧健康養老産業發展行(xíng)動，發展健康管理(lǐ)類、養老監護類、康複輔助器(qì)具類、中醫(yī)數(shù)字化智能産品及家(jiā)庭服務機器(qì)人(rén)等産品，滿足老年人(rén)健康和(hé)養老需求。（國家(jiā)衛生(shēng)健康委、工業和(hé)信息化部、民政部、國家(jiā)中醫(yī)藥局等按職責分工負責）

四、完善支持政策

（七）完善價格政策。公立醫(yī)療衛生(shēng)機構為(wèi)老年人(rén)等人(rén)群提供上(shàng)門(mén)醫(yī)療服務，采取“醫(yī)藥服務價格+上(shàng)門(mén)服務費”的方式收費。提供的醫(yī)療服務、藥品和(hé)醫(yī)用耗材，适用本醫(yī)療衛生(shēng)機構執行(xíng)的醫(yī)藥價格政策。上(shàng)門(mén)服務費可(kě)由公立醫(yī)療衛生(shēng)機構綜合考慮服務半徑、人(rén)力成本、交通(tōng)成本、供求關系等因素自主确定。已通(tōng)過家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約、長期護理(lǐ)保險等提供經費保障的服務項目，不得(de)重複收費。公立醫(yī)療衛生(shēng)機構開(kāi)展養老服務，收入單獨核算(suàn)或單列備查賬管理(lǐ)，收費标準要綜合考慮服務成本、供求關系、群衆承受能力等因素，原則上(shàng)由價格主管部門(mén)核定後執行(xíng)，具備招标條件的，鼓勵通(tōng)過招标方式确定。（國家(jiā)發展改革委、國家(jiā)衛生(shēng)健康委、民政部、市場(chǎng)監管總局、國家(jiā)醫(yī)保局等按職責分工負責）

（八）加大(dà)保險支持。及時(shí)将符合條件的養老機構內(nèi)設醫(yī)療衛生(shēng)機構納入醫(yī)保定點管理(lǐ)。根據醫(yī)養結合特點，合理(lǐ)确定養老機構內(nèi)設醫(yī)療衛生(shēng)機構醫(yī)保總額控制(zhì)指标，探索對安甯療護、醫(yī)療康複等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病實行(xíng)按床日付費，鼓勵有(yǒu)條件的地方向提供醫(yī)養結合服務的定點醫(yī)療衛生(shēng)機構預付部分醫(yī)保資金。按程序将符合條件的治療性醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付範圍，足額支付符合規定的基本醫(yī)保費用。穩步推進長期護理(lǐ)保險制(zhì)度試點，适應失能老年人(rén)基本護理(lǐ)保障需求。鼓勵商業保險将老年人(rén)預防保健、健康管理(lǐ)、康複、護理(lǐ)等納入保障範圍。（國家(jiā)醫(yī)保局、國家(jiā)衛生(shēng)健康委、民政部、财政部、銀保監會(huì)、國家(jiā)中醫(yī)藥局等按職責分工負責）

（九）盤活土地資源。醫(yī)療衛生(shēng)用地、社會(huì)福利用地可(kě)用于建設醫(yī)養結合項目。允許盤活利用城鎮現有(yǒu)空(kōng)閑商業用房(fáng)、廠房(fáng)、校(xiào)舍、辦公用房(fáng)、培訓設施及其他設施提供醫(yī)養結合服務，并适用過渡期政策，五年內(nèi)繼續按原用途和(hé)權利類型使用土地。完善土地支持政策，優先保障接收失能老年人(rén)的醫(yī)養結合項目用地需求。允許和(hé)鼓勵農村集體(tǐ)建設用地用于醫(yī)養結合項目建設。（自然資源部、住房(fáng)城鄉建設部、農業農村部、國家(jiā)發展改革委、國家(jiā)衛生(shēng)健康委、民政部等按職責分工負責）

（十）落實财稅優惠。有(yǒu)條件的地方可(kě)通(tōng)過相關産業投資基金支持醫(yī)養結合發展。落實有(yǒu)關稅收優惠政策，支持社會(huì)力量提供多(duō)層次、多(duō)樣化醫(yī)養結合服務。通(tōng)過政府購買服務等方式，統一開(kāi)展老年人(rén)能力綜合評估，支持符合條件的醫(yī)療衛生(shēng)機構為(wèi)老年人(rén)提供基本公共衛生(shēng)、家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約等服務，支持符合條件的養老機構為(wèi)老年人(rén)提供基本養老、家(jiā)庭養老床位簽約等服務。（财政部、人(rén)民銀行(xíng)、稅務總局、銀保監會(huì)、國家(jiā)衛生(shēng)健康委、民政部、國家(jiā)醫(yī)保局、國家(jiā)疾控局等按職責分工負責）

五、多(duō)渠道(dào)引才育才

（十一）加強人(rén)才培養培訓。加快推進醫(yī)療衛生(shēng)與養老服務緊缺人(rén)才培養，将老年醫(yī)學、護理(lǐ)、康複、全科等醫(yī)學人(rén)才，養老護理(lǐ)員、養老院院長、老年社會(huì)工作(zuò)者等養老服務與管理(lǐ)人(rén)才納入相關培養項目。鼓勵普通(tōng)高(gāo)校(xiào)、職業院校(xiào)增設健康和(hé)養老相關專業和(hé)課程，擴大(dà)招生(shēng)規模，适應行(xíng)業需求。大(dà)力開(kāi)展醫(yī)養結合領域培訓，發揮有(yǒu)關職業技(jì)能等級證書(shū)作(zuò)用，進一步拓寬院校(xiào)培養與機構培訓相結合的人(rén)才培養培訓路徑。鼓勵為(wèi)相關院校(xiào)教師(shī)實踐和(hé)學生(shēng)實習提供醫(yī)養結合服務崗位。（教育部、人(rén)力資源社會(huì)保障部、國家(jiā)衛生(shēng)健康委、民政部、國家(jiā)中醫(yī)藥局等按職責分工負責）

（十二）引導醫(yī)務人(rén)員從事醫(yī)養結合服務。基層衛生(shēng)健康人(rén)才招聘、使用和(hé)培養等要向提供醫(yī)養結合服務的醫(yī)療衛生(shēng)機構傾斜。根據公立醫(yī)療衛生(shēng)機構開(kāi)展醫(yī)養結合服務情況，合理(lǐ)核定績效工資總量。公立醫(yī)療衛生(shēng)機構在內(nèi)部績效分配時(shí)，對完成居家(jiā)醫(yī)療服務、醫(yī)養結合簽約等服務較好的醫(yī)務人(rén)員給予适當傾斜。支持醫(yī)務人(rén)員特别是退休返聘且臨床經驗豐富的護士到提供醫(yī)養結合服務的醫(yī)療衛生(shēng)機構執業，以及到提供醫(yī)養結合服務的養老服務機構開(kāi)展服務。鼓勵退休醫(yī)務人(rén)員到提供醫(yī)養結合服務的醫(yī)療衛生(shēng)機構和(hé)養老服務機構開(kāi)展志(zhì)願服務。（國家(jiā)衛生(shēng)健康委、人(rén)力資源社會(huì)保障部、教育部、财政部、民政部等按職責分工負責）

（十三）壯大(dà)失能照護服務隊伍。通(tōng)過開(kāi)展應急救助和(hé)照護技(jì)能培訓等方式，提高(gāo)失能老年人(rén)家(jiā)庭照護者的照護能力和(hé)水(shuǐ)平。加強對以護理(lǐ)失能老年人(rén)為(wèi)主的醫(yī)療護理(lǐ)員、養老護理(lǐ)員的培訓。鼓勵志(zhì)願服務人(rén)員為(wèi)照護居家(jiā)失能老年人(rén)的家(jiā)屬提供喘息服務。（人(rén)力資源社會(huì)保障部、國家(jiā)衛生(shēng)健康委、民政部、國家(jiā)中醫(yī)藥局、應急部、共青團中央等按職責分工負責）

六、強化服務監管

（十四）加強行(xíng)業監管。将醫(yī)養結合服務納入醫(yī)療衛生(shēng)行(xíng)業、養老服務行(xíng)業綜合監管和(hé)質量工作(zuò)考核內(nèi)容，将養老機構內(nèi)設醫(yī)療衛生(shēng)機構納入醫(yī)療衛生(shēng)機構“雙随機、一公開(kāi)”監督抽查範圍，将醫(yī)療衛生(shēng)機構開(kāi)展養老服務納入養老機構“雙随機、一公開(kāi)”監督抽查範圍，引導相關機構持續優化醫(yī)養結合服務。各相關部門(mén)要強化信息共享，健全各司其職、各負其責、相互配合、齊抓共管的協同監管機制(zhì)，着力推動解決影(yǐng)響服務質量安全的突出問題。（國家(jiā)衛生(shēng)健康委、民政部、市場(chǎng)監管總局、國家(jiā)疾控局等按職責分工負責）

（十五）落實傳染病防控和(hé)安全生(shēng)産責任。養老機構內(nèi)設醫(yī)療衛生(shēng)機構要嚴格執行(xíng)傳染病防控和(hé)醫(yī)療機構感染防控各項要求，妥善安排對內(nèi)和(hé)對外服務，堅決防範疾病傳播。醫(yī)療衛生(shēng)機構提供養老服務的場(chǎng)所要與醫(yī)療服務區(qū)域實行(xíng)分區(qū)管理(lǐ)，做(zuò)到物理(lǐ)隔離、獨立設置。本地區(qū)發生(shēng)重大(dà)傳染病疫情期間(jiān)，醫(yī)療衛生(shēng)機構提供養老服務的場(chǎng)所要根據疫情形勢配備專職醫(yī)務人(rén)員及其他必要工作(zuò)人(rén)員，非緊急必須情況不與醫(yī)療服務區(qū)域交叉使用設施設備、物資等，确需使用的，要嚴格落實防控措施。有(yǒu)關部門(mén)要加強監督指導，推動責任落實，堅決防範疫情風險。各地要督促提供醫(yī)養結合服務的相關機構嚴格落實安全生(shēng)産和(hé)消防安全主體(tǐ)責任，及時(shí)消除安全隐患，維護老年人(rén)生(shēng)命安全和(hé)合法權益。嚴禁利用易燃可(kě)燃彩鋼闆材料搭建有(yǒu)人(rén)員活動的場(chǎng)所。對不具備安全生(shēng)産和(hé)消防安全條件、存在重大(dà)安全隐患的，依法依規予以處理(lǐ)。（各相關部門(mén)按職責分工負責）

各地區(qū)各有(yǒu)關部門(mén)要加強組織領導，将推進醫(yī)養結合發展納入經濟社會(huì)發展規劃和(hé)國民健康、醫(yī)療衛生(shēng)服務體(tǐ)系、老齡事業發展和(hé)養老服務體(tǐ)系等相關規劃。建立完善多(duō)部門(mén)協同推進機制(zhì)，動員社會(huì)力量廣泛參與，以養老服務為(wèi)基礎，以醫(yī)療衛生(shēng)服務為(wèi)支撐，推動醫(yī)養有(yǒu)機銜接，完善和(hé)落實各項政策措施。國家(jiā)衛生(shēng)健康委會(huì)同民政部等部門(mén)加強對各地破除醫(yī)養結合難點堵點問題的督促指導。加強政策培訓和(hé)宣傳引導，組織實施醫(yī)養結合示範項目，及時(shí)總結推廣典型經驗，推動醫(yī)養結合高(gāo)質量發展。

國家(jiā)衛生(shēng)健康委　　　國家(jiā)發展改革委

教育部　　　　　　　民政部

财政部　人(rén)力資源社會(huì)保障部

自然資源部　　　住房(fáng)城鄉建設部

應急部　　　　市場(chǎng)監管總局

                 國家(jiā)醫(yī)保局

 2022年7月18日

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