長期護理(lǐ)保險服務标準與規範

一、服務項目

1.基本生(shēng)活照料包括：頭面部清潔和(hé)梳理(lǐ)、洗發、指/趾甲護理(lǐ)、手、足部清潔、溫水(shuǐ)擦浴、沐浴、協助進食/水(shuǐ)、口腔清潔、協助更衣、整理(lǐ)床單位、排洩護理(lǐ)、失禁護理(lǐ)、床上(shàng)使用便器(qì)、人(rén)工取便術(shù)、晨間(jiān)護理(lǐ)、晚間(jiān)護理(lǐ)、會(huì)陰護理(lǐ)、藥物管理(lǐ)、協助翻身叩背排痰、協助床上(shàng)移動、借助器(qì)具移動、皮膚外用藥塗擦、安全護理(lǐ)、生(shēng)活自理(lǐ)能力訓練、壓瘡預防護理(lǐ)、留置尿管護理(lǐ)、人(rén)工肛門(mén)便袋護理(lǐ)。

2.常用臨床護理(lǐ)包括：開(kāi)塞露/直腸栓劑給藥、鼻飼、藥物喂服、物理(lǐ)降溫、生(shēng)命體(tǐ)征監測、吸氧、灌腸、導尿（女性）、血糖監測、壓瘡傷口換藥、靜脈血标本采集、肌肉注射、皮下注射、造口護理(lǐ)、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）維護。

二、服務标準與規範

1.頭面部清潔、梳理(lǐ)

面部清潔

（1）水(shuǐ)溫适宜，擦洗動作(zuò)輕柔；

（2）顔面部幹淨，口角、耳後、頸部無污垢，鼻、眼部無分泌物；

（3）眼角、耳道(dào)及耳廓等褶皺較多(duō)部位重點擦拭；

（4）尊重護理(lǐ)對象的個(gè)人(rén)習慣，必要時(shí)塗抹潤膚霜，防止幹燥。

梳頭

（1）宜選擇圓鈍的梳子；

（2）由發根到發梢梳理(lǐ)，動作(zuò)輕柔；

（3）鼓勵護理(lǐ)對象每天多(duō)梳頭，起到改善頭部血液循環等作(zuò)用。

剃須

（1）保持顔面部無長須；

（2）剃須用具保持清潔；

（3）塗剃須膏或用溫熱毛巾敷臉，軟化胡須；

（4）動作(zuò)輕柔，防止刮傷皮膚；

（5）剃完後用溫水(shuǐ)擦拭幹淨，适當塗抹潤膚霜；

（6）定期消毒、更換剃須刀片，避免細菌滋生(shēng)。

2.洗發

（1）控制(zhì)水(shuǐ)溫40℃~45℃，操作(zuò)者前臂內(nèi)側試溫後，用手掬少(shǎo)許熱水(shuǐ)于護理(lǐ)對象頭部濕潤，洗發時(shí)防止水(shuǐ)流入眼睛及耳朵；

（2）使用洗發液（膏），由發際向頭頂部用指腹揉搓頭皮及頭發，力量适中，避免抓傷頭皮；

（3）注意觀察護理(lǐ)對象面色、脈搏、呼吸，操作(zuò)中适時(shí)詢問護理(lǐ)對象，有(yǒu)異常時(shí)停止操作(zuò)；

（4）洗淨後吹幹頭發，防止受涼；

（5）衰弱護理(lǐ)對象不宜洗發。

3.指/趾甲護理(lǐ)

（1）根據護理(lǐ)對象的病情、生(shēng)活自理(lǐ)能力以及個(gè)人(rén)生(shēng)活習慣等，适時(shí)進行(xíng)護理(lǐ)，保持無長指（趾）甲；

（2）選擇合适的指甲刀；動作(zuò)輕柔，防止皮膚破損；

（3）修剪過程中，應注意指/趾甲的長度，切不可(kě)過短(duǎn)，過短(duǎn)容易造成嵌甲；同時(shí)，避免損傷甲床及周圍皮膚。修剪後指（趾）甲邊緣用锉刀輕磨；

（4）如有(yǒu)灰指甲等，需要具備一定專業的人(rén)員進行(xíng)處理(lǐ)。

4.手、足部清潔

（1）洗手、洗腳用具應分開(kāi)專用，即時(shí)清洗；

（2）将手、腳放入調節好水(shuǐ)溫的臉盆或水(shuǐ)桶中充分浸泡；

（3）用适量肥皂或洗手液等細緻擦洗，去除手腳部污垢和(hé)死皮，動作(zuò)輕柔；

（4）注意指/趾縫的清洗；

（5）尊重護理(lǐ)對象的個(gè)人(rén)習慣，必要時(shí)塗抹潤膚霜，防止幹燥。

5.溫水(shuǐ)擦浴

（1）房(fáng)間(jiān)溫度控制(zhì)在（24±2）℃，盡量較少(shǎo)暴露，注意保暖和(hé)保護隐私；

（2）保持水(shuǐ)溫在40℃~50℃為(wèi)宜，并根據護理(lǐ)對象耐受性及季節調溫，擦浴的方法和(hé)順序正确；

（3）擦浴過程中，适時(shí)換水(shuǐ)，毛巾臉盆等用具應分開(kāi)專用，即時(shí)清洗；

（4）擦浴時(shí)注意保護傷口和(hé)各種管路；

（5）擦浴後檢查和(hé)妥善固定各種管路。

6.沐浴

（1）評估護理(lǐ)對象一般情況，選擇合适的沐浴方式（淋浴或盆浴），當身體(tǐ)不适或衰弱時(shí)不宜沐浴；

（2）沐浴前有(yǒu)安全提示：避免空(kōng)腹或飽餐時(shí)沐浴，忌突然蹲下或站(zhàn)立；沐浴時(shí)間(jiān)應适度；

（3）室溫控制(zhì)在（24±2）℃，注意浴室內(nèi)的通(tōng)風，防止對流風；

（4）沐浴前先調節水(shuǐ)溫，水(shuǐ)溫一般控制(zhì)在40℃~45℃，可(kě)根據護理(lǐ)對象耐受性及季節因素合理(lǐ)調溫，調節順序為(wèi)先開(kāi)冷水(shuǐ)，再開(kāi)熱水(shuǐ)，沐浴過程中注意水(shuǐ)溫變化，如需再次調節水(shuǐ)溫應離開(kāi)老人(rén)身體(tǐ)；

（5）沐浴時(shí)取舒适、穩固的座位，肢體(tǐ)處于功能位，擦洗順序為(wèi)先面部後軀體(tǐ)，沐浴過程中注意觀察護理(lǐ)對象身體(tǐ)情況，發現異常及時(shí)處理(lǐ)，應防止燙傷、跌倒、着涼等不良事件的發生(shēng)；

（6）沐浴後身上(shàng)無異味、無污垢，皮膚清潔；浴後适當飲水(shuǐ)。

7.協助進食/水(shuǐ)

（1）用餐前護理(lǐ)對象和(hé)照護者須洗手；

（2）對有(yǒu)咀嚼和(hé)吞咽功能障礙的護理(lǐ)對象，要将食物切碎、攪拌并提供對應的食物；

（3）用餐時(shí)關注和(hé)糾正護理(lǐ)對象的進食姿勢（坐(zuò)位：身體(tǐ)微傾；卧位：宜擡高(gāo)床頭20。~30。，斜側卧位或頭偏向一側。）；

（4）保持正确的喂食姿勢，并注意喂食時(shí)的速度、總進食量及食物的溫度；

（5）協助進食/水(shuǐ)時(shí)照護者位于護理(lǐ)對象側面，由下方将食物/水(shuǐ)送入口中；

（6）每次進食前應先協助護理(lǐ)對象進湯或水(shuǐ)；

（7）協助進食時(shí)讓護理(lǐ)對象有(yǒu)充分時(shí)間(jiān)咀嚼吞服，防止嗆噎；

（8）進食完畢後給予護理(lǐ)對象漱口并維持原卧位20~30分鍾。

8.口腔清潔

（1）評估護理(lǐ)對象的生(shēng)活自理(lǐ)能力，鼓勵并協助有(yǒu)自理(lǐ)能力或上(shàng)肢功能良好的半自理(lǐ)護理(lǐ)對象采用漱口、自行(xíng)刷牙的方法清潔口腔；對不能自理(lǐ)護理(lǐ)對象采用棉棒或棉球擦拭法；

（2）協助護理(lǐ)對象取舒适體(tǐ)位，若有(yǒu)不适馬上(shàng)告知。

（3）指導護理(lǐ)對象正确的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸，必要時(shí)協助；

（4）遵醫(yī)囑選擇合适的口腔護理(lǐ)溶液濕潤棉球；操作(zuò)時(shí)擦拭手法正确，擦拭用具切忌傷及口腔黏膜及牙龈；對昏迷患者應當注意棉球幹濕度，禁止漱口。對昏迷、不合作(zuò)、牙關緊閉的患者，使用開(kāi)口器(qì)、舌鉗、壓舌闆。使用開(kāi)口器(qì)時(shí)，應從臼齒處放入。

（5）擦拭時(shí)應夾緊棉球（或紗布），一次一個(gè)，棉球（或紗布）不應過濕，以不能擠出液體(tǐ)為(wèi)宜，防止引起嗆咳；

（6）操作(zuò)前、後必須清點核對棉球（或紗布）數(shù)量。

9.協助更衣

（1）了解護理(lǐ)對象的肢體(tǐ)功能，注意穿脫衣的順序（脫衣順序：無肢體(tǐ)活動障礙時(shí)，先近側，後遠側；一側肢體(tǐ)活動障礙時(shí)，先健側，後患側。穿衣順序：無肢體(tǐ)活動障礙時(shí)，先遠側，後近側；一側肢體(tǐ)活動障礙時(shí)，先患側，後健側。）；

（2）保持肢體(tǐ)在功能位範圍內(nèi)活動，防止牽拉受損，防跌倒、墜地；

（3）根據護理(lǐ)對象意願及時(shí)更換衣物，必要時(shí)随時(shí)更換；

（4）保護護理(lǐ)對象隐私。

10.整理(lǐ)床單

（1）床單每日進行(xíng)清掃擦拭；

（2）每周定期更換床單、被套；

（3）對大(dà)小(xiǎo)便失禁的護理(lǐ)對象應随時(shí)更換污染的床單被套等用品；

（4）被褥應經常太陽下暴曬，以保持清潔、松軟；

（5）保持床鋪的清潔、幹燥、平整、柔軟，使護理(lǐ)對象舒适。

11.排洩護理(lǐ)

（1）對有(yǒu)能力控制(zhì)便意的護理(lǐ)對象适時(shí)提醒如廁，對行(xíng)動不便的護理(lǐ)對象扶助如廁及協助使用便器(qì)；

（2）對失禁的護理(lǐ)對象及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔幹燥，無污迹；

（3）對排洩異常的護理(lǐ)對象觀察二便的性狀、顔色、排量及頻次，作(zuò)記錄；

（4）便器(qì)使用後即時(shí)傾倒，定期消毒，污染尿片即時(shí)置于污物桶內(nèi)，防止污染環境；

（5）排洩後按需及時(shí)做(zuò)好護理(lǐ)對象會(huì)陰部或肛周清潔；

（6）排洩後适當通(tōng)風，但(dàn)要避免對流風；

（7）保護護理(lǐ)對象隐私。

12.失禁護理(lǐ)

（1）評估護理(lǐ)對象的失禁情況，準備相應的物品；

（2）護理(lǐ)過程中，與護理(lǐ)對象溝通(tōng)，清潔到位，注意保暖，保護患者隐私；

（3）根據病情，采取相應的保護措施，如女性患者可(kě)以采用尿墊等（留置導尿除外），男性可(kě)采用尿套技(jì)術(shù)等；

（4）鼓勵并指導患者進行(xíng)膀胱功能及盆底肌的訓練；

（5）保持床單位清潔、幹燥，注意局部皮膚的護理(lǐ)。

13.床上(shàng)使用便器(qì)

（1）根據護理(lǐ)對象的生(shēng)活自理(lǐ)能力及活動情況，幫助或協助其使用便器(qì)，滿足其要求；

（2）準備并檢查便器(qì)，便器(qì)表面無破損裂痕等，注意保暖，保護護理(lǐ)對象隐私；

（3）排便時(shí)采取合适體(tǐ)位，置入便器(qì)時(shí)動作(zuò)要輕柔，避免硬塞硬拽；

（4）便器(qì)使用後即時(shí)傾倒，定期消毒；

（5）便後觀察排洩物性狀及尾骶部位的皮膚；

（6）保持床單位清潔、幹燥。

14.人(rén)工取便術(shù)

（1）評估護理(lǐ)對象的便秘嚴重程度和(hé)通(tōng)便藥物的使用後情況及用藥反應；

（2）右手帶手套，右手食指塗肥皂液潤滑；

（3）操作(zuò)時(shí)由淺入深，手法輕柔，注意保護隐私，操作(zuò)過程中注意觀察老人(rén)的神志(zhì)、面色；

（4）操作(zuò)後及時(shí)做(zuò)好護理(lǐ)對象肛周清潔；

（5）操作(zuò)後适當通(tōng)風，但(dàn)要避免對流風。

15.晨間(jiān)護理(lǐ)

（1）協助護理(lǐ)對象排便、漱口（口腔護理(lǐ)）、洗臉、洗手、梳頭；

（2）檢查皮膚受壓情況；

（3）按需為(wèi)護理(lǐ)對象更換衣、被、大(dà)單等；

（4）觀察護理(lǐ)對象情況；

（5）整理(lǐ)床單位，适時(shí)開(kāi)窗通(tōng)風；

（6）操作(zuò)時(shí)室溫、水(shuǐ)溫适宜，服務對象舒适、安全，穿着适時(shí)。

16.晚間(jiān)護理(lǐ)

（1）協助護理(lǐ)對象漱口（口腔護理(lǐ)）、洗臉、洗手、擦洗背部、清洗會(huì)陰、洗腳；

（2）酌情關閉門(mén)窗，放下窗簾，開(kāi)地燈，關大(dà)燈，減少(shǎo)噪音(yīn)，強光等不良刺激，協助護理(lǐ)對象處于舒适卧位，使其易于入睡；

（3）經常巡視(shì)居室，了解護理(lǐ)對象睡眠情況，發現異常及時(shí)告知醫(yī)務人(rén)員、聯系家(jiā)屬。

17.會(huì)陰護理(lǐ)

（1）操作(zuò)時(shí)水(shuǐ)的溫度要适宜，避免燙傷；

（2）女性應從前向後，由恥骨向肛門(mén)擦拭陰部；

（3）注意保暖，保護隐私；

（4）操作(zuò)時(shí)動作(zuò)要輕柔。

18.藥物管理(lǐ)

（1）根據護理(lǐ)對象的自理(lǐ)能力代為(wèi)保管藥品；

（2）設置專用藥櫃或者放置藥物的專用容器(qì)，藥品按規定儲存區(qū)分且均在有(yǒu)效期內(nèi)；藥品有(yǒu)外包裝，包裝上(shàng)标明(míng)護理(lǐ)對象的姓名、床号等；養老機構接收自帶藥品時(shí)應有(yǒu)接收登記，并由接收者及家(jiā)屬雙方簽名，精神類、鎮靜類等藥品應專櫃上(shàng)鎖保管，班班交接；

（3）按醫(yī)囑分發藥品，特殊藥物發放時(shí)送藥到口或看服；

（4）藥櫃或者放置藥物的專用容器(qì)放置處環境整潔、通(tōng)風、幹燥且專人(rén)保管。

19.協助翻身叩背排痰

（1）根據護理(lǐ)對象不同的身體(tǐ)狀況及護理(lǐ)要求，确定翻身的頻次、體(tǐ)位、方式，選擇合适的皮膚減壓用具；

（2）翻身時(shí)，給予護理(lǐ)對象叩背，護理(lǐ)服務人(rén)員的手指并攏彎曲，拇指緊靠食指，手呈握杯狀，以手腕力量有(yǒu)節律地叩擊，每次叩擊10分鍾左右，促進排痰；

（3）拍背原則：從下至上(shàng)、從外至內(nèi)，背部從第十肋間(jiān)隙、胸部從第六肋間(jiān)隙開(kāi)始向上(shàng)叩擊至肩部，注意避開(kāi)乳房(fáng)及心前區(qū)，力度适宜密切觀察護理(lǐ)對象，及時(shí)清除口腔分泌物。在移動的過程中，避免拖拉拽，妥善處理(lǐ)各種管路；

（4）有(yǒu)活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水(shuǐ)腫、低(dī)氣壓、嚴重骨質疏松等，禁止背部叩擊。

20.協助床上(shàng)移動

（1）根據護理(lǐ)對象病情，肢體(tǐ)活動能力等，協助其在床上(shàng)适度移動；

（2）在移動的過程中，妥善處理(lǐ)各種管路；

（3）做(zuò)好安全保護措施，避免拖拉拽，保護局部皮膚。

21.借助器(qì)具移動

（1）根據護理(lǐ)對象照護等級的需求提供借助器(qì)具的坐(zuò)立、行(xíng)走、上(shàng)下樓梯的服務；

（2）評估護理(lǐ)對象肢體(tǐ)活動能力，告知家(jiā)屬提供适宜的手杖、助行(xíng)器(qì)、輪椅、平車(chē)或其它輔助器(qì)具；

（3）護理(lǐ)人(rén)員應掌握助行(xíng)器(qì)、輪椅及其它輔助器(qì)具的正确使用方法；

（4）告知借助器(qì)具移動的注意事項，取得(de)護理(lǐ)對象的理(lǐ)解和(hé)配合；

（5）助行(xíng)過程中注意觀察護理(lǐ)對象器(qì)具使用适應情況，發現異常情況及時(shí)處理(lǐ)；

（6）助行(xíng)過程中注意保護護理(lǐ)對象安全；

（7）助行(xíng)器(qì)具性能保持良好，如輪椅刹閘穩固；有(yǒu)安全保護帶。

22.皮膚外用藥塗擦

（1）遵醫(yī)囑選擇合适的外用藥；

（2）根據用藥部位選擇合适體(tǐ)位；注意保護護理(lǐ)對象隐私；

（3）用藥時(shí)清潔雙手；

（4）用棉簽蘸藥膏均勻塗抹于患處，并告知護理(lǐ)對象盡量避免碰觸患處；

（5）塗藥後應注意觀察局部反應，用藥後效果，及時(shí)向醫(yī)護人(rén)員反饋。

23.安全護理(lǐ)

（1）根據護理(lǐ)對象的病情、活動能力、環境等，做(zuò)好墜床、跌倒、燙傷、誤吸、誤食、錯服藥物、出走、消極等意外的防護；

（2）根據護理(lǐ)對象的病情、活動能力需要使用保護用具保證其安全時(shí)，使用保護用具前應告知家(jiā)屬并征得(de)同意；

（3）使用的保護用具松緊度适宜，護理(lǐ)對象肢體(tǐ)處于功能位，體(tǐ)位舒适；

（4）保護期間(jiān)定時(shí)放松，及時(shí)了解觀察護理(lǐ)對象的肢體(tǐ)血運狀況。

（5）對護理(lǐ)對象進行(xíng)安全教育，叮囑護理(lǐ)對象注意自身安全，提高(gāo)自我防範意識；

（6）指導護理(lǐ)對象或其家(jiā)屬根據安全要求，改造居家(jiā)設施，消除不安全因素。

24.生(shēng)活自理(lǐ)能力訓練

（1）評估護理(lǐ)對象的日常生(shēng)活自理(lǐ)能力；

（2）合理(lǐ)布置環境，将床、椅放在适當的位置，所有(yǒu)生(shēng)活用品也要放在适當的位置。

（3）在康複醫(yī)生(shēng)指導下，協助護理(lǐ)對象完成進食、個(gè)人(rén)衛生(shēng)、穿脫衣褲鞋襪、翻身、如廁等日常生(shēng)活自理(lǐ)能力訓練，提高(gāo)生(shēng)活質量。

（4）訓練時(shí)讓護理(lǐ)對象處于舒适的位置，護理(lǐ)人(rén)員處于可(kě)以清楚地觀察護理(lǐ)對象活動全過程的位置；

（5）訓練時(shí)發布指令需緩慢、耐心，逐步講解過程，強調要點，及時(shí)糾正錯誤動作(zuò)。活動量應逐漸增加，掌握時(shí)間(jiān)，不宜過度疲勞。

25.壓瘡預防護理(lǐ)

（1）評估和(hé)确定護理(lǐ)對象發生(shēng)壓瘡的危險程度；

（2）采取預防措施：如定時(shí)翻身、氣墊減壓等；對需協助翻身的護理(lǐ)對象每2小(xiǎo)時(shí)翻身1次，特殊情況根據需要可(kě)适當增加翻身頻次，掌握不同的翻身姿勢（如一般翻身側卧姿勢及偏癱者翻身側卧姿勢）；

（3）保持護理(lǐ)對象皮膚清潔幹燥，床單位整潔；

（4）與護理(lǐ)對象及家(jiā)屬溝通(tōng)，提供心理(lǐ)支持及壓瘡預防護理(lǐ)的健康指導。

26.留置尿管的護理(lǐ)

（1）評估護理(lǐ)對象尿管留置時(shí)間(jiān)、尿液顔色、性狀、量，膀胱功能，有(yǒu)無尿頻、尿急、腹痛等症狀；

（2）鼓勵護理(lǐ)對象每日攝入足夠的液體(tǐ)，以減少(shǎo)尿路感染和(hé)結石的發生(shēng)；

（3）防止泌尿系統逆行(xíng)感染：

①保持尿道(dào)口清潔，女性護理(lǐ)對象用安爾碘等消毒棉球擦拭外陰及尿道(dào)口，男護理(lǐ)對象用安爾碘等消毒棉球擦拭尿道(dào)口、龜頭及包皮，1~2次/天；

②更換集尿袋1次/天，定時(shí)排空(kōng)尿袋，必要時(shí)記錄尿量；

（4）留置尿管期間(jiān)，保持引流通(tōng)暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞；妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高(gāo)度不能高(gāo)于膀胱；

（5）采用間(jiān)歇性夾管方式，協助長期留置尿管的護理(lǐ)對象進行(xíng)膀胱功能訓練。夾閉導尿管，每4小(xiǎo)時(shí)開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和(hé)排空(kōng)，促進膀胱功能的恢複；

（6）拔管後根據病情，鼓勵護理(lǐ)對象多(duō)飲水(shuǐ)，觀察護理(lǐ)對象自主排尿及尿液情況，有(yǒu)排尿困難及時(shí)處理(lǐ)。

27.人(rén)工肛門(mén)便袋護理(lǐ)

（1）評估護理(lǐ)對象造口大(dà)小(xiǎo)及周圍皮膚情況，向護理(lǐ)對象做(zuò)好解釋，以取得(de)合作(zuò)；

（2）當便袋有(yǒu)滲漏或便袋內(nèi)容物超過三分之一時(shí)，應将便袋取下清洗，替換另一便袋；

（3）協助患者取平卧位、半坐(zuò)卧位或坐(zuò)位，揭去原有(yǒu)的便袋，撕離時(shí)要一隻手按着皮膚，另一隻手由上(shàng)往下撕，以免扯傷皮膚；

（4）更換便袋前先用溫水(shuǐ)清潔造口及周圍皮膚，不要使用酒精等刺激性強的外用藥擦洗；用軟紙輕輕擦幹，确保皮膚幹燥；

（5）粘貼便袋時(shí)，先除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓便袋膠片環及其周圍，使其與皮膚充分接觸緊貼，防止滲漏；

（6）更換便袋後将便袋兩旁的扣

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