應對老齡化，49個(gè)城市試點長期護理(lǐ)保險，長護險走向何方？

為(wèi)積極應對人(rén)口老齡化，健全更加公平、更可(kě)持續的社會(huì)保障體(tǐ)系，我國先後在49個(gè)城市開(kāi)展長期護理(lǐ)保險制(zhì)度試點，截至2022年末，已有(yǒu)1.7億人(rén)參保，超過120萬人(rén)享受長期護理(lǐ)保險待遇。2023年是試點“交卷年”，相關部門(mén)正在加緊政策出台前的規劃研究，建立統一的長期護理(lǐ)保險制(zhì)度已進入倒計(jì)時(shí)。

黨的二十大(dà)報告明(míng)确提出“建立長期護理(lǐ)保險制(zhì)度”，為(wèi)我國建立一項嶄新的社會(huì)保險制(zhì)度提出指引。11月30日，主題為(wèi)“落實二十大(dà)報告精神 建立健全長期護理(lǐ)保險制(zhì)度”的第四屆社保管理(lǐ)論壇在京舉辦。部分省份醫(yī)保機構代表、社會(huì)保障領域專家(jiā)學者、長期護理(lǐ)相關企業代表齊聚一堂，共商社會(huì)保障大(dà)計(jì)，共謀長期護理(lǐ)保險制(zhì)度發展。

社保“第六險”已有(yǒu)1.7億人(rén)參保

據了解，長期護理(lǐ)險被稱為(wèi)社保“第六險”，主要是為(wèi)被保險人(rén)在喪失日常生(shēng)活能力、年老患病或身故時(shí)，側重于提供護理(lǐ)保障和(hé)經濟補償的制(zhì)度安排。

2016年6月，《人(rén)力資源社會(huì)保障部辦公廳關于開(kāi)展長期護理(lǐ)保險制(zhì)度試點的指導意見》印發，提出開(kāi)展長期護理(lǐ)保險制(zhì)度試點工作(zuò)的原則性要求，明(míng)确河(hé)北省承德市、吉林省長春市、黑(hēi)龍江省齊齊哈爾市等15個(gè)城市作(zuò)為(wèi)試點城市，标志(zhì)着國家(jiā)層面推進全民護理(lǐ)保險制(zhì)度建設與發展的啓動。

該指導意見提出，長期護理(lǐ)保險以長期處于失能狀态的參保人(rén)群為(wèi)保障對象，重點解決重度失能人(rén)員基本生(shēng)活照料和(hé)醫(yī)療護理(lǐ)所需費用。長期護理(lǐ)保險基金按比例支付護理(lǐ)服務機構和(hé)護理(lǐ)人(rén)員為(wèi)參保人(rén)提供的符合規定的護理(lǐ)服務所發生(shēng)的費用。根據護理(lǐ)等級、服務提供方式等制(zhì)定差别化的待遇保障政策，對符合規定的長期護理(lǐ)費用，基金支付水(shuǐ)平總體(tǐ)上(shàng)控制(zhì)在70%左右。具體(tǐ)待遇享受條件和(hé)支付比例，由試點地區(qū)确定。

試點階段，可(kě)通(tōng)過優化職工醫(yī)保統賬結構、劃轉職工醫(yī)保統籌基金結餘、調劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責任共擔的長期護理(lǐ)保險多(duō)渠道(dào)籌資機制(zhì)。籌資标準根據當地經濟發展水(shuǐ)平、護理(lǐ)需求、護理(lǐ)服務成本以及保障範圍和(hé)水(shuǐ)平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有(yǒu)結餘的原則合理(lǐ)确定。建立與經濟社會(huì)發展和(hé)保障水(shuǐ)平相适應的動态籌資機制(zhì)。

2020年9月，經國務院同意，國家(jiā)醫(yī)保局會(huì)同财政部印發《關于擴大(dà)長期護理(lǐ)保險制(zhì)度試點的指導意見》，長期護理(lǐ)保險試點城市增至49個(gè)。

記者從第四屆社保管理(lǐ)論壇上(shàng)了解到，截至2022年末，已有(yǒu)1.7億人(rén)參保長期護理(lǐ)保險，超過120萬人(rén)享受長期護理(lǐ)保險待遇。

各地制(zhì)度創新百花(huā)齊放，專家(jiā)建議分“兩階段推進”

11月30日舉行(xíng)的第四屆社保管理(lǐ)論壇上(shàng)，中國社會(huì)科學院大(dà)學政府管理(lǐ)學院教授、中國社會(huì)科學院世界社保研究中心主任鄭秉文總結了長護險試點七年來(lái)取得(de)的成就，包括參保規模不斷擴大(dà)、制(zhì)度的勞動力溢出效應和(hé)産業促進效應正在形成、各地制(zhì)度創新百花(huā)齊放。

據遼甯省盤錦市委常委、副市長段家(jiā)喜在論壇上(shàng)介紹，作(zuò)為(wèi)國家(jiā)第二批長期護理(lǐ)保險試點城市，盤錦市形成了“1+6+1”的長期護理(lǐ)委托經辦模式，通(tōng)過1家(jiā)保險公司主承辦，6家(jiā)公司參與承辦，同時(shí)委托一家(jiā)第三方機構進行(xíng)等級評估的市場(chǎng)化、職業化、規範化運營，解決了當地重度失能人(rén)員的基本護理(lǐ)保障，建立了符合盤錦實際、有(yǒu)利于在遼甯省推廣試點的長期護理(lǐ)保險制(zhì)度體(tǐ)系。

山(shān)東省醫(yī)療保障局待遇處四級調研員梁明(míng)理(lǐ)表示，山(shān)東省形成了多(duō)元籌資、城鄉一體(tǐ)、醫(yī)護兼顧、市場(chǎng)主體(tǐ)為(wèi)特點的長期護理(lǐ)模式。

廣州市醫(yī)療保險服務中心特殊待遇事務部部長許俊濤表示，廣州市建立了待遇種類全面的長期護理(lǐ)保險，滿足了長期失能人(rén)員、延續護理(lǐ)人(rén)員、設備使用人(rén)員的多(duō)樣化需求。籌資方面，廣州實行(xíng)了單位、個(gè)人(rén)、财政共同承擔的多(duō)渠道(dào)籌資機制(zhì)，并針對不同類别人(rén)群實行(xíng)了差别化費率。待遇方面，長護險标準向居家(jiā)傾斜，支持居家(jiā)照護服務發展。

北京市醫(yī)療保障局待遇保障處處長楊菁介紹了北京市長期護理(lǐ)保險制(zhì)度發展的背景和(hé)工作(zuò)思路。據楊菁介紹，北京市石景山(shān)區(qū)作(zuò)為(wèi)長期護理(lǐ)保險先行(xíng)試點區(qū)域，在試點中取得(de)了初步成效，但(dàn)在城鄉籌資标準、失能評估标準多(duō)樣性、服務需求與服務內(nèi)容匹配度、服務體(tǐ)系建設、創新經辦管理(lǐ)方面仍然存在問題和(hé)挑戰，未來(lái)北京将通(tōng)過完善相關政策框架、明(míng)确評估體(tǐ)系、理(lǐ)順“評估-服務”邏輯關系、提升經辦能力、加強護理(lǐ)服務人(rén)員培訓和(hé)服務監管等方面繼續開(kāi)展工作(zuò)。

國家(jiā)醫(yī)療保障局原副局長陳金甫認為(wèi)，長期護理(lǐ)保險未來(lái)應該積極探索政策動态調整機制(zhì)，探索統一規範的保障标準體(tǐ)系和(hé)專業獨立的評定機制(zhì)，探索建立在“戰略性購買”理(lǐ)念下的長護保險基金支付方式，探索全責全職全流程并逐步實現法人(rén)治理(lǐ)的新模式。在探索過程中，應該堅持“以支定收，以收定支，收支平衡，略有(yǒu)結餘”的籌資原則、“基本保障，繳費挂鈎，約定服務，費用分擔”的待遇原則和(hé)“服務适宜，效能匹配，競争準入，激勵補償”的服務付費原則。他建議要以技(jì)術(shù)革命為(wèi)靶點，進一步引領護理(lǐ)服務及技(jì)術(shù)高(gāo)質量發展。

鄭秉文認為(wèi)，長護險有(yǒu)五個(gè)方面問題需謹慎對待：在功能定位上(shàng)，受益人(rén)是否僅限定為(wèi)老年群體(tǐ)？在運行(xíng)模式上(shàng)，參保範圍是否限定為(wèi)城鎮職工？在保障模式上(shàng)，應采取一體(tǐ)化保障還(hái)是分類保障？在籌資模式上(shàng)，籌資水(shuǐ)平、繳費模式、征收模式和(hé)籌資原則如何設定？在服務模式上(shàng)，應提供現金給付還(hái)是現場(chǎng)服務？同時(shí)，他建議将“長期護理(lǐ)保險”改為(wèi)“長期照護保險”，以便将治療與照護區(qū)别開(kāi)來(lái)。最後，他提出了制(zhì)度定位的“兩階段推進”：第一階段是2035年之前，屬于過渡階段，第二階段是2035年-2050年，長護險覆蓋到全國。他表示，由于人(rén)口老齡化的巨大(dà)壓力，49個(gè)試點城市要設立“兩階段推進”過渡期，并盡快推向全國。

國家(jiā)醫(yī)保局基金監管司原副司長段政明(míng)強調，發展長期護理(lǐ)保險要重點處理(lǐ)好政府、社會(huì)、家(jiā)庭、個(gè)人(rén)與市場(chǎng)的關系，同時(shí)要處理(lǐ)好養老保險、醫(yī)療保險、長期護理(lǐ)保險和(hé)醫(yī)養結合的關系，明(míng)确行(xíng)政部門(mén)、經辦機構、監管機構、委托機構、評定機構、服務機構的責任邊界，充分發揮各方作(zuò)用，共同促進長期護理(lǐ)保險制(zhì)度的發展以及管理(lǐ)服務的規範。

來(lái)源：新京報，記者 葉紅梅

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