國家(jiā)醫(yī)保局：參加長期護理(lǐ)保險人(rén)數(shù)16990.2萬人(rén)，享受待遇人(rén)數(shù)120.8萬人(rén)，2022年全國醫(yī)療保障事業發展統計(jì)公報發布

2022年全國醫(yī)療保障事業發展統計(jì)公報

2022年，國家(jiā)醫(yī)保局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為(wèi)指導，認真學習貫徹黨的二十大(dà)精神，堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，統籌疫情防控和(hé)醫(yī)療保障事業高(gāo)質量發展，推動醫(yī)保改革繼續深化，群衆待遇鞏固完善，管理(lǐ)服務精細高(gāo)效，基金運行(xíng)安全平穩。

一、醫(yī)療保險

截至2022年底，全國基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）參保人(rén)數(shù)134592萬人(rén)，參保率穩定在95%以上(shàng)。2022年，全國基本醫(yī)療保險（含生(shēng)育保險）基金總收入30922.17億元，比上(shàng)年增長7.6%；全國基本醫(yī)療保險（含生(shēng)育保險）基金總支出24597.24億元，比上(shàng)年增長2.3%；全國基本醫(yī)療保險（含生(shēng)育保險）基金當期結存6324.93億元，累計(jì)結存42639.89億元，其中，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）個(gè)人(rén)賬戶累計(jì)結存13712.65億元。

（一）職工基本醫(yī)療保險

1．參保人(rén)數(shù)。截至2022年底，職工醫(yī)保參保人(rén)數(shù)36243萬人(rén)，比上(shàng)年增加813萬人(rén)，增長2.3%，其中，在職職工26604萬人(rén)，比上(shàng)年增長1.9%；退休職工9639萬人(rén)，比上(shàng)年增長3.4%。在職退休比為(wèi)2.76，較上(shàng)年下降0.04。

2013-2022年職工醫(yī)保參保人(rén)員結構

單位：萬人(rén)

企業、機關事業、靈活就業等其他人(rén)員的參保人(rén)數(shù)（包括在職職工和(hé)退休人(rén)員）分别為(wèi)24400萬人(rén)、6572萬人(rén)、5272萬人(rén)，比上(shàng)年增加356萬人(rén)、37萬人(rén)、420萬人(rén)，占職工參保總人(rén)數(shù)的67.3%、18.1%和(hé)14.6%。職工醫(yī)保統賬結合和(hé)單建統籌參保人(rén)員分别為(wèi)33591萬人(rén)、2652萬人(rén)，分别占職工醫(yī)保參保總人(rén)數(shù)的92.7%和(hé)7.3%。

2．基金收支。2022年，職工醫(yī)保基金（含生(shēng)育保險）收入20793.27億元，比上(shàng)年增長9.4%。基金（含生(shēng)育保險）支出15243.80億元，比上(shàng)年增長3.3%。2022年，職工醫(yī)保統籌基金（含生(shēng)育保險）收入13160.17億元，比上(shàng)年增長10.9%；統籌基金（含生(shēng)育保險）支出9558.40億元，比上(shàng)年增長2.5%；統籌基金（含生(shēng)育保險）當期結存3601.77億元，累計(jì)結存（含生(shēng)育保險）21393.11億元。2022年，職工醫(yī)保個(gè)人(rén)賬戶收入7633.10億元，比上(shàng)年增長6.9%；個(gè)人(rén)賬戶支出5685.39億元，比上(shàng)年增長4.7%；個(gè)人(rén)賬戶當期結存1947.71億元，累計(jì)結存13712.65億元。

3．待遇享受。2022年，參加職工醫(yī)保人(rén)員享受待遇21.04億人(rén)次，比上(shàng)年增長3.1%。其中：普通(tōng)門(mén)急診17.6億人(rén)次，比上(shàng)年增長2.3%；門(mén)診慢特病2.8億人(rén)次，比上(shàng)年增長8.3%；住院0.6億人(rén)次，比上(shàng)年增長6.4%。

2013-2022年職工醫(yī)保享受待遇人(rén)次

                            單位：億人(rén)次

2022年，職工醫(yī)保參保人(rén)員住院率17.6%，比上(shàng)年提高(gāo)0.6個(gè)百分點。其中：在職職工住院率為(wèi)10%，比上(shàng)年提高(gāo)0.5個(gè)百分點；退休人(rén)員住院率為(wèi)38.6%，比上(shàng)年提高(gāo)0.7個(gè)百分點。全國職工醫(yī)保次均住院費用為(wèi)12884元，比上(shàng)年下降0.5%，其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構（含未定級）的次均住院費用分别為(wèi)15495元、9029元、6633元。次均住院床日9.5天，同比減少(shǎo)0.5天。

2013-2022年職工醫(yī)保次均住院費用

                            單位：元

2022年職工醫(yī)保參保人(rén)員醫(yī)藥總費用16382.40億元，比上(shàng)年增長9.2%，其中醫(yī)療機構發生(shēng)13897.98億元，藥店(diàn)購藥支出費用2484.41億元。醫(yī)療機構發生(shēng)費用中，在職職工醫(yī)療費用5986.27億元，比上(shàng)年增長9.3%；退休人(rén)員醫(yī)療費用7911.71億元，比上(shàng)年增長6.0%。

職工醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例84.2%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構住院費用目錄內(nèi)基金支付比例分别為(wèi)79.8%、87.2%、89.2%。（備注：公報将以前“住院費用政策範圍內(nèi)基金支付比例”改為(wèi)“住院費用目錄內(nèi)基金支付比例”表述。）

（二）城鄉居民基本醫(yī)療保險

1．參保人(rén)數(shù)。截至2022年底，城鄉居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）人(rén)數(shù)98349萬人(rén)。其中成年人(rén)、中小(xiǎo)學生(shēng)兒童、大(dà)學生(shēng)分别為(wèi)72056萬人(rén)、24359萬人(rén)、1935萬人(rén)，占居民參保總人(rén)數(shù)的73.26%、24.77%、1.97%。

2．基金收支。2022年，居民醫(yī)保基金收入10128.90億元，比上(shàng)年增長4.2%；支出9353.44億元，比上(shàng)年增長0.6%，2022年，居民醫(yī)保基金當期結存775.46億元，累計(jì)結存7534.13億元。

2013-2022年居民醫(yī)保基金收支情況

                           單位：億元

3．待遇享受。2022年，參加居民醫(yī)保人(rén)員享受待遇21.57億人(rén)次，比上(shàng)年增長3.7%。其中：普通(tōng)門(mén)急診17億人(rén)次，比上(shàng)年增長1%；門(mén)診慢特病2.97億人(rén)次，比上(shàng)年增長21.7%；住院1.6億人(rén)次，比上(shàng)年增長4.2%。次均住院費用8129元，比上(shàng)年增長1.3%，其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構（含未定級）的次均住院費用分别為(wèi)13898元、6610元、3139元。居民醫(yī)保參保人(rén)員住院率為(wèi)16.3%，比上(shàng)年提高(gāo)1.1個(gè)百分點；次均住院床日9.2天，比上(shàng)年減少(shǎo)0.2天。

2013-2022年居民醫(yī)保享受待遇人(rén)次

                            單位：億人(rén)次

2022年，居民醫(yī)保醫(yī)療費用16265.94億元，比上(shàng)年增長7.7%。居民醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例68.3%，比上(shàng)年降低(dī)1個(gè)百分點，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構住院費用目錄內(nèi)基金支付比例分别為(wèi)63.7%、71.9%、80.1%。

2013-2022年居民醫(yī)保次均住院費用

                              單位：元

二、生(shēng)育保險

2022年，全國參加生(shēng)育保險24621萬人(rén)，比上(shàng)年增加870萬人(rén)，增長3.7%。享受各項生(shēng)育保險待遇1769萬人(rén)次，比上(shàng)年增加448萬人(rén)次，比上(shàng)年增長34.0%，2022年生(shēng)育保險基金支出951.35億元。

三、醫(yī)療救助

2022年，全國醫(yī)療救助支出626億元，醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險8186萬人(rén)，實施門(mén)診和(hé)住院救助11829萬人(rén)次，全國次均住院救助、門(mén)診救助分别為(wèi)1226元、84元。2022年，中央财政安排醫(yī)療救助補助資金311億元，比上(shàng)年增長4%。（備注：醫(yī)療救助資助參保人(rén)數(shù)不含其他部門(mén)資助參保人(rén)數(shù)。）

2022年，全國納入監測範圍農村低(dī)收入人(rén)口參保率穩定在99%以上(shàng)。各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農村低(dī)收入人(rén)口就醫(yī)1.45億人(rén)次，減輕農村低(dī)收入人(rén)口醫(yī)療費用負擔1487億元。

四、醫(yī)保藥品目錄

《國家(jiā)基本醫(yī)療保險、工傷保險和(hé)生(shēng)育保險藥品目錄（2022年）》收載西藥和(hé)中成藥共2967種，其中，西藥1586種，中成藥1381種。2022年調整中新納入藥品111種。另含中藥飲片892種。

自2018年國家(jiā)醫(yī)保局成立以來(lái)，連續5年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄準入談判，累計(jì)将341種藥品通(tōng)過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。2022年，協議期內(nèi)275種談判藥報銷1.8億人(rén)次。通(tōng)過談判降價和(hé)醫(yī)保報銷，年內(nèi)累計(jì)為(wèi)患者減負2100餘億元。

五、醫(yī)保支付改革

截至2022年底，全國30個(gè)按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家(jiā)試點城市和(hé)71個(gè)區(qū)域點數(shù)法總額預算(suàn)和(hé)按病種分值（DIP）付費原國家(jiā)試點城市平穩運行(xíng)。各地積極行(xíng)動，完成DRG/DIP支付方式改革三年行(xíng)動計(jì)劃覆蓋40%統籌地區(qū)的目标。全國206個(gè)統籌地區(qū)實現DRG/DIP實際付費。

六、藥品采購

2022年，全國通(tōng)過省級醫(yī)藥集中采購平台網采訂單總金額10856億元，比2021年增加516億元。其中，西藥（化學藥及生(shēng)物制(zhì)品）8810億元，中成藥2046億元，分别比2021年增加495億元和(hé)21億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品9286億元，占網采訂單總金額的85.5%。

2022年，開(kāi)展第七批國家(jiā)組織藥品集中帶量采購，涉及61個(gè)品種，平均降價48%。指導上(shàng)海、江蘇、河(hé)南、廣東4省份牽頭開(kāi)展協議期滿後的省際聯盟接續采購。開(kāi)展國家(jiā)組織骨科脊柱類高(gāo)值醫(yī)用耗材集采，納入5種脊柱類骨科耗材，平均降幅84%。

七、異地就醫(yī)

2022年，全國普通(tōng)門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)11050萬人(rén)次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)7299萬人(rén)次，居民醫(yī)保異地就醫(yī)3751萬人(rén)次。全國普通(tōng)門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)費用5217億元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費用1931億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費用3285億元。住院跨省異地就醫(yī)875.87萬人(rén)次。

跨省異地就醫(yī)直接結算(suàn)範圍進一步擴大(dà)，住院和(hé)門(mén)診費用跨省聯網定點醫(yī)療機構分别達到6.27萬家(jiā)和(hé)8.87萬家(jiā)，跨省聯網定點零售藥店(diàn)數(shù)量達到22.62萬家(jiā)，實現每個(gè)縣至少(shǎo)有(yǒu)一家(jiā)定點醫(yī)療機構能夠提供包括門(mén)診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結算(suàn)服務。2022年，住院費用跨省直接結算(suàn)568.79萬人(rén)次，為(wèi)參保群衆減少(shǎo)墊付762.33億元；門(mén)診費用跨省直接結算(suàn)3243.56萬人(rén)次，為(wèi)參保群衆減少(shǎo)墊付46.85億元。

八、醫(yī)保基金監管、協議管理(lǐ)

2022年，全國醫(yī)保系統共檢查定點醫(yī)藥機構76.7萬家(jiā)，處理(lǐ)違法違規機構39.8萬家(jiā)，其中解除醫(yī)保服務協議3189家(jiā)，行(xíng)政處罰12029家(jiā)，移交司法機關657家(jiā)；處理(lǐ)參保人(rén)員39253人(rén)，其中，暫停醫(yī)保卡結算(suàn)5489人(rén)，移交司法機關2025人(rén)。2022年，共追回醫(yī)保資金188.4億元。2022年，國家(jiā)醫(yī)保局組織飛行(xíng)檢查24組次，檢查23個(gè)省份的定點醫(yī)療機構48家(jiā)、醫(yī)保經辦機構23家(jiā)，查出涉嫌違法違規資金9.8億元。

在被檢查醫(yī)藥機構中通(tōng)過協議處理(lǐ)追回資金138.7億元，其中拒付及追回資金116.0億元，收取違約金18.9億元，拒付或追回資金涉及定點醫(yī)藥機構14.2萬家(jiā)。

九、長期護理(lǐ)保險

2022年，49個(gè)試點城市中參加長期護理(lǐ)保險人(rén)數(shù)共16990.2萬人(rén)，享受待遇人(rén)數(shù)120.8萬人(rén)。2022年基金收入240.8億元，基金支出104.4億元。長期護理(lǐ)保險定點服務機構7679個(gè)，護理(lǐ)服務人(rén)員33.1萬人(rén)。

說明(míng)：本公報中部分數(shù)據因四舍五入，總計(jì)與分項合計(jì)略有(yǒu)差異。

來(lái)源：國家(jiā)醫(yī)療保障局

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