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練習吞咽、咳嗽緩解吞咽障礙，老年才能重“食”歡樂
家(jiā)中長輩吃(chī)東西時(shí)常咳嗽、不時(shí)覺得(de)喉嚨卡？小(xiǎo)心，這并非正常老化現象，可(kě)能是吞咽障礙。
根據研究統計(jì)，65歲以上(shàng)人(rén)群約12.5%有(yǒu)輕度以上(shàng)的吞咽困難問題。在養老機構，長者吞咽困難、有(yǒu)吞咽障礙的比例更可(kě)能高(gāo)達5~6成。
專家(jiā)指出，人(rén)的吞咽功能會(huì)随着老化而衰退，是正常現象。然而，高(gāo)齡者也可(kě)能因肌少(shǎo)症、認知症、帕金森(sēn)等腦(nǎo)部疾病，導緻病理(lǐ)性的吞咽障礙，長期置之不理(lǐ)，長輩将難以自行(xíng)進食、營養不足，需要以鼻胃管等方式提供人(rén)工營養，更有(yǒu)食物掉落氣管、發生(shēng)吸入性肺炎的可(kě)能。
什麽是吞咽障礙？
認識進食4階段，食物掉入「禁區(qū)」可(kě)能導緻吸入式肺炎
對一般人(rén)而言，三餐正常進食，似乎是一件理(lǐ)所當然的事。其實，送入口中的食物要順利進入食道(dào)并抵達胃部，需要動用好幾組神經、肌肉，準确無誤地執行(xíng)大(dà)腦(nǎo)發出的指令。
△左圖為(wèi)食物正常進入食道(dào)；右圖為(wèi)部分食物滑入氣管
人(rén)的吞咽可(kě)分成4個(gè)階段：
1. 口腔準備期
牙齒切碎、咀嚼食物，舌頭攪拌混合唾液将食物做(zuò)成濕潤的食團。
2. 口腔期
舌頭把食團往後送到咽部，引發腦(nǎo)幹的吞咽反射。若是舌頭肌肉無力、腦(nǎo)部功能受損的病人(rén)，如認知症等，在這一階段會(huì)不斷地将嚼爛的食物含在口中不吞，無法繼續吞咽。
3. 咽部期
鼻腔後方的軟腭肌群收縮、氣管上(shàng)方的會(huì)厭軟骨蓋上(shàng)、食道(dào)上(shàng)方的括約肌放松，讓食物下滑進入食道(dào)。在此一階段，若肌肉無力，口腔、鼻腔和(hé)氣管的「閘門(mén)」無法順利關上(shàng)，食物就可(kě)能卡住鼻腔、掉進氣管，導緻人(rén)嗆到、咳嗽，甚至進而引發肺部發炎。
一般而言，當食物卡住氣管口時(shí)，人(rén)會(huì)有(yǒu)異物感，用力将食物咳出。但(dàn)有(yǒu)些(xiē)腦(nǎo)部損傷、神經反射異常的病人(rén)，即使食物掉落氣管也不會(huì)咳嗽。于是，照顧者以為(wèi)沒事、繼續喂食，導緻更多(duō)食物掉落氣管，讓吸入性肺炎惡化。這種情形，被稱為(wèi)「靜默式吸入」。
4. 食道(dào)期
食物進入食道(dào)，緩緩往下移動至胃部。在此階段，若食道(dào)口的括約肌無法放松、咽部缺乏足夠的肌力将食物往下推擠，都可(kě)能導緻食物卡在食道(dào)口或食道(dào)中，無法往下移動。
哪些(xiē)人(rén)容易發生(shēng)吞咽障礙？
體(tǐ)重下降、吃(chī)東西不順，3方法可(kě)自行(xíng)評估
吞咽困難的問題好發于高(gāo)齡人(rén)群，尤其是肌少(shǎo)症的衰弱長者，約3成同時(shí)有(yǒu)吞咽障礙。此外，腦(nǎo)神經方面的疾病，例如，認知症、帕金森(sēn)、漸凍人(rén)等，以及腦(nǎo)部損傷的中風、腦(nǎo)部腫瘤病人(rén)，都可(kě)能發生(shēng)吞咽障礙。
如何判斷長輩是正常老化，或者吞咽障礙？若吞咽困難症狀已影(yǐng)響長輩的進食量、飲水(shuǐ)量，甚至導緻體(tǐ)重非預期地下降5%以上(shàng)，就要懷疑是病理(lǐ)上(shàng)的吞咽障礙，建議到吞咽門(mén)診做(zuò)進一步地評估。
此外，一般高(gāo)齡者難免會(huì)有(yǒu)喝(hē)水(shuǐ)嗆到、吞藥丸「卡住」的情況，除了觀察食量、體(tǐ)重等，也可(kě)以透過以下兩個(gè)簡單的測試，确認是否為(wèi)高(gāo)風險人(rén)群。
「反複唾液吞咽篩檢測試」（Repetitive Saliva Swallowing Test , RSST）。在30秒(miǎo)內(nèi)反複吞口水(shuǐ)，若次數(shù)小(xiǎo)于3次，即可(kě)能為(wèi)吞咽障礙高(gāo)風險群。
使用「EAT- 10」篩檢量表自我評估。這套量表包含10個(gè)問題，0分代表「沒有(yǒu)問題」，4分則是「問題非常嚴重」。受試者可(kě)從0~4分中，按自己的情況給分。10題總分大(dà)于或等于3分，可(kě)能是吞咽障礙高(gāo)風險人(rén)群。
「EAT 10」量表10題：
吞咽問題是否導緻體(tǐ)重下降
吞咽是否幹擾外出飲食
吞咽液狀物需額外費力
吞咽固狀物需額外費力
吞服藥丸時(shí)需額外特别費力
吞咽是否會(huì)導緻疼痛
飲食的愉悅是否受吞咽問題影(yǐng)響
吞咽時(shí)，食物會(huì)黏着咽喉
吃(chī)東西時(shí)是否會(huì)咳嗽
吞咽時(shí)是否有(yǒu)壓迫感
若以上(shàng)兩項測驗未通(tōng)過，建議至醫(yī)療院所吞咽門(mén)診，由醫(yī)師(shī)、語言治療師(shī)進一步檢查。
腦(nǎo)神經疾患的病人(rén)大(dà)多(duō)在神經內(nèi)科門(mén)診求治，當有(yǒu)吞咽困難問題時(shí)，不一定會(huì)尋求複健科協助，有(yǒu)時(shí)容易錯過複健的黃金時(shí)間(jiān)。
也有(yǒu)些(xiē)患者因疾病難以自我表達，忽略吞咽問題，建議家(jiā)屬若懷疑病人(rén)有(yǒu)吞咽障礙，可(kě)至醫(yī)院進行(xíng)吞咽攝影(yǐng)查，找出吞咽過程的問題。
一般人(rén)如何預防吞咽障礙？
發生(shēng)吞咽障礙後如何複健？
若懷疑自己或家(jiā)人(rén)已發生(shēng)吞咽障礙，則建議至醫(yī)院複健科、耳鼻喉科，由具備嗓音(yīn)、吞咽功能專長的醫(yī)師(shī)診斷。根據檢查結果，由醫(yī)師(shī)轉介語言治療師(shī)進行(xíng)複健。
吞咽障礙的複健有(yǒu)2個(gè)重點，一是訓練吞咽的能力，另一則是訓練咳嗽的能力。前者就像吞咽肌群的健身課程，由語言治療師(shī)以遊戲等多(duō)元的方式，讓長輩練習吞咽，強化肌力。
此外，能夠吞咽以後，「練咳嗽」也同樣重要。有(yǒu)些(xiē)長輩腹部核心肌群和(hé)喉部肌肉無力，一旦食物不慎卡住氣管口，也無法用力咳出。長輩平時(shí)就可(kě)練習用腹式方式咳嗽，先吸氣吸到7、8分滿後閉氣2秒(miǎo)鍾，接着肚子內(nèi)收、以喉部聲帶力量，讓氣流沖出、用力咳嗽。
如果長輩進食時(shí)不慎嗆到，照顧者貿然拍背，反而可(kě)能使原本卡在氣管和(hé)食道(dào)間(jiān)的食物掉落氣管。這時(shí)應請(qǐng)長輩身體(tǐ)前傾，鼓勵長者盡量喉嚨用力咳，借着沖出的氣流，讓卡在呼吸道(dào)口的食物遠離呼吸道(dào)。接着，請(qǐng)長輩幹吞幾次，讓食物順利進入食道(dào)。反複咳嗽、吞咽，最後發出「啊」的長音(yīn)，聲音(yīn)幹淨才算(suàn)危機解除。
及早發現吞咽障礙、積極複健
90歲也能拿(ná)掉鼻胃管自行(xíng)進食
在臨床上(shàng)，吞咽障礙的患者常不知道(dào)該找哪一科求診，因而錯失治療黃金時(shí)間(jiān)。
發現長輩進食困難時(shí)，找到有(yǒu)吞咽專長的醫(yī)師(shī)及語言治療師(shī)求診，才能及早複健、改善問題。有(yǒu)些(xiē)長輩吞咽功能衰退、多(duō)次誤咽、發生(shēng)吸入性肺炎，最後在醫(yī)師(shī)的建議下插鼻胃管灌食。然而，病人(rén)不再以口進食後，吞咽機能仍會(huì)持續退化，最後就連吞口水(shuǐ)都可(kě)能引發吸入性肺炎。即使用鼻胃管，也要維持吞咽機能。
對症下藥，才能從根本改善吞咽障礙。有(yǒu)位90多(duō)歲的長輩心髒、腎髒衰竭，原本已放置鼻胃管灌食。經過一個(gè)月的積極複健後，他已經可(kě)以拿(ná)掉鼻胃管自行(xíng)進食，甚至吃(chī)到想吃(chī)的牛肉面。越早複健，效果越好。
若是認知功能受損的病人(rén)、複健意願低(dī)落的病人(rén)，也可(kě)由醫(yī)師(shī)和(hé)語言治療師(shī)進行(xíng)吞咽評估、找到合适的飲食質地，再由營養師(shī)進行(xíng)餐食規劃。将吞咽訓練策略融入進食之中，讓患者不知不覺增加吞咽頻率、強化相關肌群的力量。
目前國內(nèi)外也開(kāi)始發展适合吞咽障礙者的「照護食」（又稱銀發友(yǒu)善食品）。這類食品依照病人(rén)的吞咽能力，分成軟食、細碎食物、濃稠泥餐、流質飲品等不同質地，讓長輩安全地補充足夠的營養，又保有(yǒu)飲食的樂趣。
吃(chī)，就是最好的運動。盡早發現問題、好好練肌肉，人(rén)生(shēng)到最後都能保有(yǒu)以口進食的樂趣！
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