關于全面加強老年健康服務工作(zuò)的通(tōng)知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生(shēng)産建設兵團衛生(shēng)健康委（老齡辦）、中醫(yī)藥管理(lǐ)局：

為(wèi)貫徹落實全國老齡工作(zuò)會(huì)議精神，協同推進健康中國戰略和(hé)積極應對人(rén)口老齡化國家(jiā)戰略，持續增加老年健康服務供給，切實提高(gāo)老年健康服務質量，不斷滿足老年人(rén)的健康服務需求，現就全面加強老年健康服務工作(zuò)通(tōng)知如下：

一、增強老年健康服務意識

人(rén)口老齡化是我國今後相當長一個(gè)時(shí)期的基本國情，健康服務需求是老年人(rén)最急迫、最突出的需求，促進健康老齡化是積極應對人(rén)口老齡化的長久之計(jì)。提升醫(yī)療衛生(shēng)服務體(tǐ)系的适老化水(shuǐ)平，建立完善老年健康服務體(tǐ)系，推進老年健康預防關口前移，持續擴大(dà)優質老年健康服務的覆蓋面，向內(nèi)在能力不同的老年人(rén)提供精準健康服務，促進“以疾病為(wèi)中心”向“以健康為(wèi)中心”轉變，是促進健康老齡化的必然要求。各地要強化健康老齡化理(lǐ)念，切實增強老年健康服務意識，提升老年健康服務水(shuǐ)平，解決好老年人(rén)的操心事、煩心事，不斷提升老年人(rén)在健康方面的獲得(de)感、幸福感和(hé)安全感。

二、做(zuò)好老年健康服務

（一）加強老年人(rén)健康教育。在城鄉社區(qū)加強老年健康知識宣傳和(hé)教育，利用多(duō)種方式和(hé)媒體(tǐ)媒介，面向老年人(rén)及其照護者廣泛傳播營養膳食、運動健身、心理(lǐ)健康、傷害預防、疾病預防、合理(lǐ)用藥、康複護理(lǐ)、生(shēng)命教育、消防安全和(hé)中醫(yī)養生(shēng)保健等科普知識。組織實施老年人(rén)健康素養促進項目，有(yǒu)針對性地加強健康教育，提升老年人(rén)健康素養。利用老年健康宣傳周、敬老月、重陽節、世界阿爾茨海默病日等契機，積極宣傳《老年健康核心信息》《預防老年跌倒核心信息》《失能預防核心信息》《阿爾茨海默病預防與幹預核心信息》等老年健康科學知識和(hé)老年健康服務政策。将老年健康教育融入臨床診療工作(zuò)，鼓勵各地将其納入醫(yī)療機構績效考核內(nèi)容。

（二）做(zuò)實老年人(rén)基本公共衛生(shēng)服務。落實國家(jiā)基本公共衛生(shēng)服務老年人(rén)健康管理(lǐ)項目，提供生(shēng)活方式和(hé)健康狀況評估、體(tǐ)格檢查、輔助檢查和(hé)健康指導服務，到2025年，65歲及以上(shàng)老年人(rén)城鄉社區(qū)規範健康管理(lǐ)服務率達到65%以上(shàng)。利用多(duō)種渠道(dào)動态更新和(hé)完善老年人(rén)健康檔案內(nèi)容，包括個(gè)人(rén)基本信息、健康體(tǐ)檢信息、重點人(rén)群健康管理(lǐ)記錄和(hé)其他醫(yī)療衛生(shēng)服務記錄，推動健康檔案的務實應用。各地結合實際開(kāi)展老年健康與醫(yī)養結合服務項目，重點為(wèi)失能老年人(rén)提供健康評估和(hé)健康服務，為(wèi)居家(jiā)老年人(rén)提供醫(yī)養結合服務，有(yǒu)條件的地方要逐步擴大(dà)服務覆蓋範圍。

（三）加強老年人(rén)功能維護。加強老年人(rén)群重點慢性病的早期篩查、幹預及分類指導，積極開(kāi)展阿爾茨海默病、帕金森(sēn)病等神經退行(xíng)性疾病的早期篩查和(hé)健康指導，提高(gāo)公衆對老年癡呆防治知識的知曉率。鼓勵有(yǒu)條件的地方開(kāi)展老年人(rén)認知功能篩查，及早識别輕度認知障礙，預防和(hé)減少(shǎo)老年癡呆發生(shēng)。組織開(kāi)展老年人(rén)失能（失智）預防與幹預試點工作(zuò)，鼓勵有(yǒu)條件的省（區(qū)、市）組織開(kāi)展省級試點工作(zuò)，減少(shǎo)老年人(rén)失能（失智）發生(shēng)。加強老年人(rén)傷害預防，減少(shǎo)傷害事件發生(shēng)。鼓勵有(yǒu)條件的地方開(kāi)展老年人(rén)視(shì)、聽(tīng)等感覺能力評估篩查，維護老年人(rén)內(nèi)在功能。組織開(kāi)展老年口腔健康行(xíng)動，将普及口腔健康知識和(hé)防治口腔疾病相結合，降低(dī)老年人(rén)口腔疾病發生(shēng)率。組織實施老年營養改善行(xíng)動，改善老年人(rén)營養狀況。

（四）開(kāi)展老年人(rén)心理(lǐ)健康服務。重視(shì)老年人(rén)心理(lǐ)健康，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和(hé)心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)問題，開(kāi)展心理(lǐ)健康狀況評估和(hé)随訪管理(lǐ)，為(wèi)老年人(rén)特别是有(yǒu)特殊困難的老年人(rén)提供心理(lǐ)輔導、情緒纾解、悲傷撫慰等心理(lǐ)關懷服務。總結推廣老年心理(lǐ)關愛(ài)項目經驗，各省（區(qū)、市）要組織實施省級項目。到2025年，老年心理(lǐ)關愛(ài)項目點覆蓋全國所有(yǒu)縣（市、區(qū)）。

（五）做(zuò)好老年人(rén)家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約服務。加強家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約服務宣傳推廣，為(wèi)老年人(rén)提供基本醫(yī)療衛生(shēng)、健康管理(lǐ)、健康教育與咨詢、預約和(hé)轉診、用藥指導、中醫(yī)“治未病”等服務。提高(gāo)失能、高(gāo)齡、殘疾等特殊困難老年人(rén)家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約覆蓋率，到2025年不低(dī)于80%。進一步強化服務履約，采取更加靈活的簽約周期，方便老年人(rén)接受簽約服務。家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)要定期主動聯系簽約老年人(rén)了解健康狀況，提供針對性的健康指導，切實提高(gāo)簽約老年人(rén)的獲得(de)感和(hé)滿意度。

（六）提高(gāo)老年醫(yī)療多(duō)病共治能力。加強國家(jiā)老年醫(yī)學中心和(hé)國家(jiā)老年區(qū)域醫(yī)療中心設置與管理(lǐ)，鼓勵建設省級老年區(qū)域醫(yī)療中心。加強綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科建設，到2025年，二級及以上(shàng)綜合性醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到60%以上(shàng)。醫(yī)療機構要積極開(kāi)展老年綜合評估、老年綜合征診治和(hé)多(duō)學科診療，對住院老年患者積極開(kāi)展跌倒、肺栓塞、誤吸和(hé)墜床等高(gāo)風險篩查，提高(gāo)多(duō)病共治能力。鼓勵各地争取資源加強基層醫(yī)療衛生(shēng)機構老年健康服務科室建設，充分發揮大(dà)型醫(yī)院的幫扶帶動作(zuò)用，借助醫(yī)療聯合體(tǐ)等形式，幫助和(hé)指導基層醫(yī)療衛生(shēng)機構開(kāi)展老年健康服務，惠及更多(duō)老年人(rén)。

（七）加強老年人(rén)居家(jiā)醫(yī)療服務。貫徹落實《關于加強老年人(rén)居家(jiā)醫(yī)療服務工作(zuò)的通(tōng)知》要求，增加居家(jiā)醫(yī)療衛生(shēng)服務供給，重點對居家(jiā)行(xíng)動不便的高(gāo)齡或失能老年人(rén)，慢性病、疾病康複期或終末期、出院後仍需醫(yī)療服務的老年患者提供診療服務、醫(yī)療護理(lǐ)、康複治療、藥學服務、安甯療護。擴大(dà)醫(yī)療機構提供家(jiā)庭病床、上(shàng)門(mén)巡診等居家(jiā)醫(yī)療服務的範圍，鼓勵醫(yī)聯體(tǐ)提供居家(jiā)醫(yī)療服務，按規定報銷相關醫(yī)療費用，按成本收取上(shàng)門(mén)服務費。

（八）加強老年人(rén)用藥保障。完善社區(qū)用藥相關制(zhì)度，保證老年慢性病、常見病藥品配備，方便老年人(rén)就近取藥，提高(gāo)老年人(rén)常見病用藥可(kě)及性。鼓勵醫(yī)療機構開(kāi)設藥學門(mén)診，發展居家(jiā)社區(qū)藥學服務和(hé)“互聯網+藥學服務”，為(wèi)長期用藥老年人(rén)提供用藥信息和(hé)藥學咨詢服務，開(kāi)展個(gè)性化的合理(lǐ)用藥宣教指導。落實慢性病長期處方制(zhì)度的有(yǒu)關要求，為(wèi)患有(yǒu)多(duō)種疾病的老年患者提供“一站(zhàn)式”長期處方服務，減少(shǎo)老年患者往返醫(yī)院次數(shù)，解決多(duō)科室就醫(yī)取藥問題。鼓勵醫(yī)療機構開(kāi)展老年人(rén)用藥監測，并将結果運用到老年人(rén)日常健康管理(lǐ)之中，提高(gāo)老年人(rén)安全用藥、合理(lǐ)用藥水(shuǐ)平。

（九）加強老年友(yǒu)善醫(yī)療服務。貫徹落實《關于開(kāi)展建設老年友(yǒu)善醫(yī)療機構工作(zuò)的通(tōng)知》《關于實施進一步便利老年人(rén)就醫(yī)舉措的通(tōng)知》要求，從文化、管理(lǐ)、服務、環境等方面，加快老年友(yǒu)善醫(yī)療機構建設，方便老年人(rén)看病就醫(yī)；不斷優化醫(yī)療服務流程，改善老年人(rén)就醫(yī)體(tǐ)驗。全面落實老年人(rén)醫(yī)療服務優待政策，完善診間(jiān)、電(diàn)話(huà)、自助機、網絡、現場(chǎng)預約等多(duō)種預約挂号方式，保留一定比例的現場(chǎng)号源。醫(yī)療機構內(nèi)的各種标識要醒目、簡明(míng)、易懂、大(dà)小(xiǎo)适當，要對公共設施進行(xíng)适老化改造，配備必要且符合國家(jiā)無障礙設計(jì)标準的無障礙設施。鼓勵醫(yī)療機構設立志(zhì)願者服務崗，明(míng)确導診、陪診服務人(rén)員，提供輪椅、平車(chē)等設施設備。到2025年，85%以上(shàng)的綜合性醫(yī)院、康複醫(yī)院、護理(lǐ)院和(hé)基層醫(yī)療衛生(shēng)機構成為(wèi)老年友(yǒu)善醫(yī)療機構。

（十）大(dà)力發展老年護理(lǐ)、康複服務。貫徹落實《關于加強老年護理(lǐ)服務工作(zuò)的通(tōng)知》《關于加快推進康複醫(yī)療工作(zuò)發展的意見》要求，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級、二級醫(yī)院轉型為(wèi)護理(lǐ)院、康複醫(yī)院等，加強接續性醫(yī)療機構建設，暢通(tōng)雙向轉診通(tōng)道(dào)。通(tōng)過新建、改（擴）建、轉型發展，鼓勵多(duō)方籌資建設基于社區(qū)、連鎖化的康複中心和(hé)護理(lǐ)中心。鼓勵有(yǒu)條件的基層醫(yī)療衛生(shēng)機構根據需要設置和(hé)增加提供老年護理(lǐ)、康複服務的床位。鼓勵有(yǒu)條件的地區(qū)和(hé)醫(yī)療機構開(kāi)展“互聯網+護理(lǐ)服務”。鼓勵二級及以上(shàng)綜合性醫(yī)院提供康複醫(yī)療服務。通(tōng)過為(wèi)老年患者提供早期、系統、專業、連續的康複醫(yī)療服務，促進老年患者功能恢複。

（十一）加強失能老年人(rén)健康照護服務。完善從專業機構到社區(qū)、居家(jiā)的失能老年人(rén)健康照護服務模式。鼓勵建設以失能老年人(rén)為(wèi)主要服務對象的護理(lǐ)院（中心）。鼓勵二級及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛生(shēng)機構與護理(lǐ)站(zhàn)建立簽約合作(zuò)關系，共同為(wèi)居家(jiā)失能老年人(rén)提供健康照護服務。面向居家(jiā)失能老年人(rén)照護者開(kāi)展照護技(jì)能培訓，提高(gāo)家(jiā)庭照護者的照護能力和(hé)水(shuǐ)平。借助信息化手段，對失能低(dī)收入老年人(rén)的醫(yī)療保障、健康照護等情況以及因病返貧風險進行(xíng)動态監測，維護失能低(dī)收入老年人(rén)身心健康。

（十二）加快發展安甯療護服務。推動醫(yī)療機構根據自身功能和(hé)定位，開(kāi)設安甯療護病區(qū)或床位，開(kāi)展安甯療護服務。推動有(yǒu)條件的地方積極開(kāi)展社區(qū)和(hé)居家(jiā)安甯療護服務，探索建立機構、社區(qū)和(hé)居家(jiā)安甯療護相結合的工作(zuò)機制(zhì)。建立完善安甯療護多(duō)學科服務模式，為(wèi)疾病終末期患者提供疼痛及其他症狀控制(zhì)、舒适照護等服務，對患者及其家(jiā)屬提供心理(lǐ)支持和(hé)人(rén)文關懷。加強對公衆的宣傳教育，推動安甯療護理(lǐ)念得(de)到社會(huì)廣泛認可(kě)和(hé)接受。

（十三）加強老年中醫(yī)藥健康服務。二級及以上(shàng)中醫(yī)醫(yī)院要設置“治未病”科室，鼓勵開(kāi)設老年醫(yī)學科，增加老年病床數(shù)量，開(kāi)展老年常見病、慢性病防治和(hé)康複護理(lǐ)。提高(gāo)康複、護理(lǐ)、安甯療護等醫(yī)療機構的中醫(yī)藥服務能力，推廣使用中醫(yī)藥綜合治療。到2025年，三級中醫(yī)醫(yī)院設置康複科比例達到85%。積極發揮城鄉社區(qū)基層醫(yī)療衛生(shēng)機構為(wèi)老年人(rén)提供優質規範中醫(yī)藥服務的作(zuò)用，推進社區(qū)和(hé)居家(jiā)中醫(yī)藥健康服務，促進優質中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家(jiā)庭延伸，到2025年，65歲及以上(shàng)老年人(rén)中醫(yī)藥健康管理(lǐ)率達到75%以上(shàng)。鼓勵中醫(yī)醫(yī)師(shī)加入老年醫(yī)學科工作(zuò)團隊和(hé)家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約團隊。積極開(kāi)展中醫(yī)藥膳食療科普等活動，推廣中醫(yī)傳統運動項目，加強中醫(yī)藥健康養生(shēng)養老文化宣傳。

（十四）做(zuò)好老年人(rén)傳染病防控。醫(yī)療衛生(shēng)機構要按照傳染病防控部署，及時(shí)為(wèi)老年人(rén)接種相關疫苗。有(yǒu)條件的地方做(zuò)好流感、肺炎等疫苗接種，減少(shǎo)老年人(rén)罹患相關疾病風險。在疫苗接種工作(zuò)中，對獨居、高(gāo)齡、行(xíng)動不便或失能等特殊老年人(rén)，要給予重點關注，提供周到服務。加強老年人(rén)結核病防治工作(zuò)，做(zuò)好老年結核病患者的定點救治。積極開(kāi)展老年人(rén)艾滋病預防知識宣傳教育，有(yǒu)條件的地區(qū)提供艾滋病檢測服務。建立老年人(rén)突發公共衛生(shēng)事件應急處置機制(zhì)和(hé)預案，在突發傳染病等重大(dà)公共衛生(shēng)事件中，充分考慮老年人(rén)特點，保障老年人(rén)應急物資和(hé)醫(yī)療衛生(shēng)服務供給。

三、強化老年健康服務的組織保障

（一）加強組織領導。各級衛生(shēng)健康行(xíng)政部門(mén)（老齡辦）、中醫(yī)藥主管部門(mén)要切實增強為(wèi)老服務意識，将老年健康服務工作(zuò)擺上(shàng)重要議事日程，每年至少(shǎo)召開(kāi)一次專題會(huì)議重點研究部署。要落實各內(nèi)設機構和(hé)直屬聯系單位相關職責，形成工作(zuò)合力，加大(dà)資金、政策、人(rén)員傾斜，共同做(zuò)好老年健康服務工作(zuò)。要加強行(xíng)風建設，将提供老年健康服務的醫(yī)療機構納入衛生(shēng)健康“雙随機一公開(kāi)”行(xíng)業監督內(nèi)容。充分發揮涉老社會(huì)組織作(zuò)用，為(wèi)老年人(rén)提供健康促進、健康照護和(hé)精神慰藉等服務。

（二）加強政策保障。推動将老年健康服務體(tǐ)系建設和(hé)老年健康服務作(zuò)為(wèi)重要內(nèi)容納入各地衛生(shēng)健康服務體(tǐ)系建設規劃和(hé)衛生(shēng)健康事業發展規劃，促進城鄉、區(qū)域老年健康服務均衡發展。結合疾控體(tǐ)系改革和(hé)醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制(zhì)改革，加強老年健康服務供給側改革，加強老年疾病預防控制(zhì)能力建設，優化老年醫(yī)療服務資源。深入開(kāi)展健康中國行(xíng)動老年健康促進行(xíng)動，推動将老年健康服務相關項目納入各級政府民生(shēng)實事項目。

（三）加強科技(jì)支撐。推進國家(jiā)老年疾病臨床醫(yī)學研究中心等老年醫(yī)學研究機構建設。鼓勵各級衛生(shēng)健康行(xíng)政部門(mén)、中醫(yī)藥主管部門(mén)設立老年健康科研專項，加強老年健康科學研究，支持老年健康相關預防、診斷、治療技(jì)術(shù)和(hé)産品研發，加強老年健康科研成果轉化和(hé)适宜技(jì)術(shù)推廣。逐步完善全國老齡健康信息管理(lǐ)系統，促進各類健康數(shù)據的彙集和(hé)融合，整合信息資源，實現信息共享，以信息化推動老年健康服務管理(lǐ)質量提升。

（四）加強隊伍建設。加強老年醫(yī)學學科建設和(hé)發展。加強內(nèi)科、全科專業住院醫(yī)師(shī)的老年醫(yī)學知識與技(jì)能培訓。組織實施老年醫(yī)學緊缺人(rén)才培訓項目。支持退休、轉崗的護士從事失能老年人(rén)護理(lǐ)指導、培訓和(hé)服務等工作(zuò)。開(kāi)展醫(yī)療護理(lǐ)員職業技(jì)能培訓和(hé)就業指導服務，充實長期照護服務隊伍。

國家(jiā)衛生(shēng)健康委
全國老齡辦
國家(jiā)中醫(yī)藥局
2021年12月31日

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