“失樂”老年人(rén)何以“緻樂”

2021年3月9日，北京市衛生(shēng)健康委員會(huì)印發的《2021年北京市老齡健康工作(zuò)要點》中，首次以要點的形式正式提出“失樂老人(rén)”的概念。這标志(zhì)着以心理(lǐ)健康問題為(wèi)表征的老年人(rén)“失樂”，将與“失能”“失智”一起，成為(wèi)我國老齡健康未來(lái)工作(zuò)規劃的關注重點。在輕度老齡化向中度老齡化深化的背景下，對失樂問題的關注，意味着我國向構建一個(gè)适應未來(lái)老齡化需求、實現“老有(yǒu)所養、老有(yǒu)所依、老有(yǒu)所樂、老有(yǒu)所安”養老服務體(tǐ)系跨進了一大(dà)步。

關注失樂老人(rén)是老齡化的必然選擇

　　失樂指由于孤獨、空(kōng)巢、流動、疾病等原因導緻的老年心理(lǐ)問題。根據發達國家(jiā)老齡化經驗，在老齡化向高(gāo)齡化發展曆程中，社會(huì)對于老年人(rén)心理(lǐ)健康的關注将逐步增加。對老年人(rén)“失樂”的關注和(hé)幹預，是實現老年人(rén)由“活得(de)更久”向“活得(de)有(yǒu)尊嚴”轉變的必經階段。海外學者相關研究發現，相比于側重身體(tǐ)健康的“失能”，心理(lǐ)健康的“失樂”更容易受到社會(huì)因素的影(yǐng)響，個(gè)人(rén)的經濟社會(huì)地位和(hé)社會(huì)支持越低(dī)，失樂的風險就越大(dà)，進而造成老年心理(lǐ)健康的社會(huì)不平等。相關實證研究還(hái)發現，老年人(rén)“失樂”往往不是單獨産生(shēng)影(yǐng)響，而是與老年“失能”“失智”相互作(zuò)用疊加，進而對老年人(rén)生(shēng)活質量産生(shēng)複合型的影(yǐng)響。相比于身體(tǐ)健康問題的高(gāo)咨詢率，老年人(rén)心理(lǐ)健康具有(yǒu)低(dī)發現率和(hé)低(dī)救治率的特點。即使是多(duō)發性合并症患者，也往往會(huì)被忽略。世衛組織報告顯示，作(zuò)為(wèi)抑郁症發病率高(gāo)峰人(rén)群，抑郁症老年患者正規治療比例不足10%。對于喪偶或獨身率更高(gāo)的老年女性而言，抑郁症狀患病率和(hé)重症率顯著高(gāo)于男性。此外，由于老年疾病複合型特征，醫(yī)務人(rén)員也更為(wèi)關注就診老年人(rén)的各類急慢性顯性病症，而忽視(shì)心理(lǐ)疾病等隐形病症。

　　但(dàn)老年失樂并非不可(kě)逆或不可(kě)改善的。相關研究證實，關愛(ài)、同情等情感性支持以及家(jiā)務等工具性支持是老年人(rén)失樂的主要影(yǐng)響因素，來(lái)自家(jiā)庭和(hé)社區(qū)的支持有(yǒu)利于老年人(rén)正向情緒的養成，提高(gāo)心理(lǐ)健康水(shuǐ)平。與老年“失能”“失智”相似，不僅可(kě)以通(tōng)過核心家(jiā)庭成員生(shēng)活照料促進老年人(rén)心理(lǐ)健康，也可(kě)以通(tōng)過相關機構的早期介入和(hé)幹預延緩心理(lǐ)健康對老年生(shēng)活質量的負面影(yǐng)響。通(tōng)過參加體(tǐ)育活動、娛樂活動等積極的生(shēng)活方式，可(kě)以顯著提高(gāo)老年人(rén)認知功能和(hé)心理(lǐ)兼容性，促進老年人(rén)的生(shēng)活質量和(hé)自尊心的提高(gāo)，從而改善老年人(rén)的心理(lǐ)健康。

　　為(wèi)了更好地應對老齡化進程中的老年失樂問題，發達國家(jiā)通(tōng)過政府、社會(huì)、社區(qū)等提供多(duō)方面的幹預與幫助。例如，日本通(tōng)過制(zhì)定《老人(rén)福祉法》《老人(rén)保健法》，确定了高(gāo)齡者自立支持與社區(qū)互助照護共同作(zuò)用的心理(lǐ)健康幹預模式。一方面，依托社區(qū)建立老年俱樂部，通(tōng)過适度運動豐富老年人(rén)生(shēng)活，使之與社會(huì)保持聯系。另一方面，倡導老年人(rén)參加義工，通(tōng)過參與社會(huì)活動維持老年人(rén)心理(lǐ)健康。再如，英國通(tōng)過對老年人(rén)定期上(shàng)門(mén)診斷與回訪，實現老年人(rén)心理(lǐ)健康早期篩查和(hé)治療。值得(de)注意的是，發達國家(jiā)的經驗表明(míng)，相比于低(dī)齡老年人(rén)，自我料理(lǐ)能力減退、生(shēng)活依賴性高(gāo)、獨居比重高(gāo)的高(gāo)齡老年人(rén)失樂現象更為(wèi)嚴重。為(wèi)了應對人(rén)口老齡化向高(gāo)齡化過渡中的老年失樂問題，高(gāo)齡老年人(rén)一直是國外相關實踐中的工作(zuò)重點。

建立失樂老人(rén)幹預體(tǐ)系

　　在快速老齡化的背景下，相比于生(shēng)理(lǐ)健康“失能”，我國對心理(lǐ)健康“失樂”重要性的認識尚有(yǒu)不足。2019年《關于建立完善老年健康服務體(tǐ)系的指導意見》中首次提及：“重視(shì)老年人(rén)心理(lǐ)健康，完善精神障礙類疾病的早期預防及幹預機制(zhì)，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和(hé)心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)問題，開(kāi)展心理(lǐ)健康狀況評估和(hé)随訪管理(lǐ)。”但(dàn)同年頒布及修訂的法規、政策，如《老年人(rén)權益保障法》《國家(jiā)積極應對人(rén)口老齡化中長期規劃》等，尚未正式納入老年人(rén)心理(lǐ)健康問題。然而，快速老齡化的趨勢決定了我國将面臨日益嚴峻的老年失樂現象。國家(jiā)統計(jì)局發布的第七次人(rén)口普查數(shù)據顯示，截至2020年末，全國65歲及以上(shàng)人(rén)口占總人(rén)口的13.5%。中長期人(rén)口預測顯示，至2035年，65歲以上(shàng)老年人(rén)占總人(rén)口比例将提高(gāo)至22.67%，達到深度老齡化水(shuǐ)平，其中80歲以上(shàng)的高(gāo)齡老人(rén)将占總人(rén)口的4.99%。而高(gāo)齡老人(rén)正是抑郁症等心理(lǐ)疾病的高(gāo)發人(rén)群。老化過程中的空(kōng)巢、喪偶等事件，更是老年人(rén)心理(lǐ)疾病發病概率激增的重要因素。伴随“60後”人(rén)口陸續進入老齡人(rén)口隊列，以及新中國成立後第一波嬰兒潮出生(shēng)的人(rén)即将步入70歲，我國高(gāo)齡化特征将逐步凸顯，老年失樂問題不容小(xiǎo)觑。在這一背景下，我國亟須提高(gāo)對老年人(rén)心理(lǐ)及精神層面問題的關注。

　　面對日益嚴峻的老齡化趨勢，老年失樂問題将成為(wèi)我國重大(dà)社會(huì)問題。然而，當前已有(yǒu)研究往往将老年心理(lǐ)問題作(zuò)為(wèi)“失智”“失能”的中介變量，既缺少(shǎo)對老年心理(lǐ)健康更為(wèi)系統的研究，也缺乏對老年心理(lǐ)問題社會(huì)原因和(hé)幹預機制(zhì)的細緻討(tǎo)論。此外，對于老年失樂的高(gāo)發人(rén)群，80歲以上(shàng)高(gāo)齡人(rén)口的心理(lǐ)健康問題，學界的討(tǎo)論不足。在政策方面，未來(lái)我國也将從政府、社區(qū)、個(gè)人(rén)層面來(lái)開(kāi)展老年失樂的預防和(hé)幹預工作(zuò)。歸納發達國家(jiā)已有(yǒu)經驗，社區(qū)是老年心理(lǐ)健康幹預的中點。無論是同齡老人(rén)的互助幫扶，還(hái)是老年心理(lǐ)診室的增設，均是圍繞社區(qū)展開(kāi)的。自“十二五”以來(lái)，經過近十年的發展，我國已經基本建立以社區(qū)為(wèi)依托的養老服務體(tǐ)系，社區(qū)養老已初見成效。而依賴我國特有(yǒu)的分級醫(yī)療制(zhì)度，依靠社區(qū)衛生(shēng)站(zhàn)，為(wèi)實現老年居民心理(lǐ)健康咨詢和(hé)轉診，奠定了良好的組織基礎。借鑒其他國家(jiā)發展經驗，未來(lái)我國也應圍繞社區(qū)開(kāi)展老年失樂的幹預工作(zuò)。依托于社區(qū)已有(yǒu)條件，設立老年俱樂部等組織增加老年人(rén)運動與社會(huì)支持的場(chǎng)所，鼓勵老年人(rén)參與體(tǐ)育鍛煉。同時(shí)，引入專業社工機構常駐社區(qū)，提高(gāo)老年人(rén)心理(lǐ)健康意識，掌握其心理(lǐ)健康需求，改善其心理(lǐ)健康狀況，實現老年心理(lǐ)行(xíng)為(wèi)問題和(hé)精神障礙的盡早識别，預防老年失樂并提供必要的幹預和(hé)轉診推薦。

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